無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：案例處理結(jié)果

1.病人王某住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；2.對(duì)為冒名住院提供醫(yī)療保險(xiǎn)卡的社保參保人員周某進(jìn)行了批評(píng)教育；3.督促醫(yī)院工作人員在為參保人辦理住院手續(xù)時(shí)要認(rèn)真核對(duì)身份證和醫(yī)療保險(xiǎn)卡，杜絕此類(lèi)事情再次發(fā)生。

案例分析

1.住院過(guò)程中，醫(yī)療保險(xiǎn)卡與患者身份證等證件分離的情況未能得到醫(yī)院工作人員的重視，醫(yī)院工作人員沒(méi)有履行自己作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金第一守門(mén)人的職責(zé)；2．稽核工作做得不夠到位，存在不少漏洞，使患者心存僥幸心理；3.醫(yī)療保險(xiǎn)社保參保人員不能切實(shí)履行自己的義務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失；4.醫(yī)療保險(xiǎn)稽核人員必須加強(qiáng)日常學(xué)習(xí)，提高警惕。

通過(guò)這起事件，反映了當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作中的難題，雖然醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)有95%的覆蓋率，但仍有想騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的人存在。查處住院過(guò)程中的的冒名頂替問(wèn)題，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的工作職責(zé)，也是醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)。無(wú)視這個(gè)問(wèn)題，有可能會(huì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的。如何讓我們的基金支付稽核工作更加透徹，更加及時(shí)，更加有力，在確保廣大社保參保人員基本醫(yī)療需求的同時(shí)，最大限度的防范醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用，是醫(yī)療保險(xiǎn)工作長(zhǎng)久不變的目標(biāo)。此次案件的查辦，有力地打擊了騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金人員的僥幸心理，及時(shí)、有效地挽回了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的損失，維護(hù)了廣大參保職工的利益。

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