無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：今年以來(lái)，湖北省羅田縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式將過(guò)去按項(xiàng)目付費(fèi)改變?yōu)榭傤~控制付費(fèi)結(jié)算方式，使總醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用、次均住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用增長(zhǎng)率分別與去年同期比下降了6.47%、8.76%，大處方、過(guò)度治療現(xiàn)象得到了遏制，合理使用了醫(yī)療保險(xiǎn)基金，減輕了社保參保人員的負(fù)擔(dān)。

實(shí)施總額控制付費(fèi)管理，就是通過(guò)約束次均住院費(fèi)用和人次人頭比等指標(biāo)，建立節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)和超支分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制費(fèi)用。以醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金收支預(yù)算管理為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮各類(lèi)支出風(fēng)險(xiǎn)等因素，合理確定醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金支付預(yù)算總額和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制付費(fèi)管理預(yù)算總額，既有利于避免基金過(guò)多結(jié)余，也有利于防范赤字風(fēng)險(xiǎn)。

以維護(hù)社保參保人員權(quán)益為基礎(chǔ)，避免加重社保參保人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該縣以總醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用為管理對(duì)象，社保參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)也被納入總額控制預(yù)算管理范圍，以此杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)，約束次均費(fèi)用增長(zhǎng)率和人次人頭比增長(zhǎng)率，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意分解住院、分解收費(fèi)，以降低次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

針對(duì)一般費(fèi)用和特殊費(fèi)用，該縣在總額預(yù)付管理工作中進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，單次醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用比較高或比較低作為特殊費(fèi)用，符合規(guī)定的按實(shí)結(jié)算，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉、拒收重病患者，或惡意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)吸收低費(fèi)用病人，小病大治。

與此同時(shí)，還建立了激勵(lì)約束機(jī)制。對(duì)實(shí)際發(fā)生額未超出年度控制總額的，節(jié)約部分按規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)實(shí)際發(fā)生額超出年度控制總額的，超出部分按比例分擔(dān)，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理。

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