無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：真沒想到能報(bào)銷這么多錢，幸虧我參了保。近日，寧夏固原市農(nóng)民王小軍對記者說。

今年，王小軍被查出患慢性腎炎，治療費(fèi)花了27萬多元。通過居民醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)，我報(bào)銷了18萬多元，而今年的參保費(fèi)只花了200元。王小軍說。

2010年10月，固原市被寧夏確定為全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市。啟動試點(diǎn)以來，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率一直接近100%，共征收醫(yī)療保險(xiǎn)基金16.75億元，51.3萬人次共報(bào)銷住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用10.5億元，年平均報(bào)銷比例達(dá)56.7％以上。固原市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任胡有忠告訴記者。

為減輕像王小軍這樣的參保大病患者的負(fù)擔(dān)，2013年7月，固原市還啟動實(shí)施了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。從去年7月到今年5月，全市住院醫(yī)療總費(fèi)用近1.54億元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷2643萬元，報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上提高了17.3%。

進(jìn)村宣傳政策基金統(tǒng)收統(tǒng)支

作為一個(gè)試點(diǎn)城市，固原市沒有經(jīng)驗(yàn)，只能自己摸索。胡有忠向記者回憶道，當(dāng)時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策由固原市人社局牽頭、市縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心組織實(shí)施。為了推動城鄉(xiāng)居民參保，人社部門工作人員走進(jìn)社區(qū)和鄉(xiāng)村，廣泛宣傳政策。

胡有忠向記者介紹，固原市采取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處包一般居民、民政部門和殘聯(lián)包特殊人群、用人單位包職工家屬、教育部門包學(xué)校學(xué)生、幼兒園包兒童的辦法，講解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的意義、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇等，動員城鄉(xiāng)居民參保。

在試點(diǎn)工作中，固原市在寧夏率先建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支制度，逐步形成了參保費(fèi)征繳、基金撥付、就醫(yī)結(jié)算、稽核檢查、統(tǒng)計(jì)分析、經(jīng)辦管理等完備的制度體系。

固原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率能一直保持這么高的水平，主要在于前期宣傳工作做得好，以及后續(xù)服務(wù)不斷完善。胡有忠對記者說。

建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)就醫(yī)一卡通

為了確保全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社保參保人員的待遇水平一致、提高辦事效率，固原市建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，連接起市、縣的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議機(jī)構(gòu)，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務(wù)平臺。固原市實(shí)現(xiàn)了全市范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)一卡通，社保參保人員持社?？稍谌腥我庖患覅f(xié)議機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，且享受同一標(biāo)準(zhǔn)待遇，費(fèi)用由協(xié)議機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)中心結(jié)算。

過去我在市中醫(yī)院做透析，每次都要先墊付費(fèi)用，然后拿著票據(jù)到60多公里以外的彭陽縣報(bào)銷。身患尿毒癥的固原市彭陽縣居民馬興武對記者說，現(xiàn)在，我只要拿著這張社?？ň涂梢粤?。每次在市中醫(yī)院透析完，當(dāng)場結(jié)算。不光不用墊付、跑腿，報(bào)銷比例還提高了不少。

目前，固原市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，村級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通率達(dá)83%。

固原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行先預(yù)撥、月結(jié)算制度。固原市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市財(cái)政申請，將所需的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專戶；市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再根據(jù)每一名參保居民的住院率、次均住院費(fèi)用和平均支付水平，及全市各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計(jì)劃申請，向各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分期預(yù)撥。胡有忠說。

嚴(yán)格稽核檢查確?；鸢踩?/p>

為了確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金完整安全，固原市明確，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診大夫必須核查參?；颊呱矸?；同時(shí)，轉(zhuǎn)外診治的參?；颊咴趫?bào)銷住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用時(shí)，必須對本人發(fā)生的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的真實(shí)性作出承諾，嚴(yán)防以冒名就醫(yī)、提供虛假票據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

為了加強(qiáng)對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)管，固原市成立了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用專家審核小組，建立了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用專家審核制，不定期抽審各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，防止各類騙套基金行為的發(fā)生。

固原市在建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和協(xié)議管理及考核制度后，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入了協(xié)議管理范圍。同時(shí)，確定了市轄區(qū)內(nèi)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用、抗生素使用、自費(fèi)藥品使用等控制指標(biāo)，對超指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。固原市還對一次性醫(yī)用材料實(shí)行限價(jià)管理，在縣二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用報(bào)銷公示制。

固原市人社部門組織工作人員，不定期對全市內(nèi)所有協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店進(jìn)行稽核檢查，并與西安、蘭州、銀川等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了約定服務(wù)協(xié)議，對固原市社保參保人員就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化稽核。

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