無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：本應(yīng)用于醫(yī)療消費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡如今已功能大變，遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離了制度設(shè)計(jì)的初衷，儼然成了購(gòu)物卡，在那些掛羊頭賣狗肉的定點(diǎn)藥店里大行其道，值得我們社保人甚至普通民眾擔(dān)憂與深思。一、醫(yī)療保險(xiǎn)卡使用現(xiàn)狀一次，無(wú)意中聽(tīng)到路旁兩位女士聊天。一位說(shuō)：俺孩子喜歡吃大米，昨天我用醫(yī)療保險(xiǎn)卡在藥店刷了一袋長(zhǎng)粒的。另一位說(shuō)：哈，我剛剛刷了點(diǎn)花椒，只可惜沒(méi)有狗肉可刷！醫(yī)療保險(xiǎn)稽查人員迅速趕到那家藥店，店內(nèi)營(yíng)業(yè)秩序正常，查不出任何違規(guī)刷卡的蛛絲馬跡。望著藥店工作人員做出的一臉無(wú)辜狀，稽查人員更是哭笑不得。城管為了應(yīng)付小販們尚能采取包片蹲守的方法，本來(lái)就人員緊張的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派稽查人員去藥店蹲守卻不太現(xiàn)實(shí)。練就好記性，在最短時(shí)間內(nèi)記住稽查人員的模樣。對(duì)陌生客戶要提高警惕，按步驟套話，難以識(shí)別的干脆就不刷。一切操作要迅速、麻利、快，及時(shí)遮擋、關(guān)閉隱門(mén)。保持內(nèi)外聯(lián)絡(luò)暢通，室外放風(fēng)人員不傳達(dá)信息絕不發(fā)貨。包裝非藥品必須用重色、不透光方便袋。積極拉攏稽查人員，得到一次暗訪信息的獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金600元。白天絕不辦理變現(xiàn)業(yè)務(wù)，實(shí)行夜間預(yù)約，上門(mén)取卡、還卡、兌現(xiàn)。......定點(diǎn)藥店制定的如此詳盡、如此周全的反偵察措施，我們的稽查人員該如何應(yīng)對(duì)?相信，就連真正的偵查警察們也會(huì)一籌莫展。本應(yīng)用于醫(yī)療消費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡如今已功能大變，遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離了制度設(shè)計(jì)的初衷，儼然成了購(gòu)物卡。二、原因分析經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面的原因大部分的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員緊張，稽查人員大都身兼多職，在對(duì)定點(diǎn)藥店管理監(jiān)督上力不從心，難以盯緊、靠牢。由于業(yè)務(wù)多，人手少，就連正常的定期檢查都難以開(kāi)展，更不用提日常檢查和常態(tài)化突擊檢查了。在服務(wù)協(xié)議執(zhí)行上，由于多種因素，未真正實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)藥店的優(yōu)勝劣汰。部分藥店由于違規(guī)被短期內(nèi)停止刷卡也難以解決根本問(wèn)題。不實(shí)行優(yōu)勝劣汰，不真正殺雞嚇猴，只是一味地小停小罰，反而縱容了部分定點(diǎn)藥店的囂張氣焰。他們認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)寬嚴(yán)不定，很難動(dòng)真，只是嚇唬一下或走走過(guò)場(chǎng)而已。事實(shí)上，很多地方定點(diǎn)藥店的數(shù)量只增不減，無(wú)法形成藥店間的良性競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展機(jī)制，造成多、雜、混亂、集體違規(guī)的局面，談何為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)？部分醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)未連接藥店和服務(wù)銀行，只是藥店與銀行間的簡(jiǎn)單消費(fèi)數(shù)據(jù)直連。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要掌握個(gè)人帳戶卡消費(fèi)信息只能依靠銀行提供的消費(fèi)記錄，且很難對(duì)單位數(shù)據(jù)、職工數(shù)據(jù)、不正常刷卡數(shù)據(jù)進(jìn)行分類提取，只是每月或某個(gè)時(shí)間段的消費(fèi)總數(shù)據(jù)，且無(wú)藥品明細(xì)記錄。就連簡(jiǎn)單的消費(fèi)信息都不能隨時(shí)、直接、詳盡地獲取，統(tǒng)計(jì)、分析、比對(duì)工作就難以進(jìn)行，更不可能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如此，談何監(jiān)督，談何管理？大部分醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一味地依靠監(jiān)督管理定點(diǎn)藥店來(lái)控制違規(guī)刷卡消費(fèi)行為，卻忽視從源頭上針對(duì)參保職工開(kāi)展切實(shí)有效地宣傳，正確引導(dǎo)他們的醫(yī)療消費(fèi)觀念；更缺乏針對(duì)參保職工的有效的約束懲罰機(jī)制。定點(diǎn)藥店方面的原因定點(diǎn)藥店，就其本質(zhì)來(lái)說(shuō)，是個(gè)體工商戶、是公司連鎖、是商家，一切經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目以追求利益的最大化為終極目標(biāo)。搭車、打擦邊球、變通刷卡甚至代為取現(xiàn)等手段在他們眼中，只要醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逮不著，抓不到，就屢試不爽、運(yùn)用自如，就是現(xiàn)實(shí)的經(jīng)營(yíng)理念，就是賺錢(qián)的硬道理。別的藥店都刷，我憑什么不刷，犯傻啊？人家卡里的錢(qián)，人家愿意刷，能賺錢(qián)，又能成人之美，誰(shuí)不干呀？一些藥店的老板們竟然為自己的違規(guī)行為開(kāi)脫得如此理直氣壯。當(dāng)然，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手不足、精力有限、寬嚴(yán)不定等現(xiàn)實(shí)狀況已被他們了若指掌，他們堅(jiān)信對(duì)手目前還不具備對(duì)他們?nèi)谈?、?yán)厲打擊、移交司法的條件和能力。參保職工方面的原因許多人認(rèn)為：醫(yī)療保險(xiǎn)卡的主人是自己，卡里面的錢(qián)天經(jīng)地義歸我支配，我愛(ài)怎么用，就怎么用，你們醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)就不該操這份閑心。還有人認(rèn)為：我的賬戶資金很少用到，結(jié)余這么多，又不能取現(xiàn)，與其閑置，還不如刷些生活用品，眼前就能看到、用到，心里踏實(shí)；至于將來(lái)就診購(gòu)藥，付現(xiàn)錢(qián)結(jié)算就是，反正都是自己的錢(qián)，晚用不如早用。再就是，個(gè)人賬戶資金里包含一部分單位繳費(fèi)，他們認(rèn)為即時(shí)或提前消費(fèi)了，就等于提前得到了實(shí)惠。即便是所刷生活用品的價(jià)格要遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià)格，他們認(rèn)為也是賺的，是占了便宜。三、基本對(duì)策充實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍。加大對(duì)定點(diǎn)藥店的監(jiān)管力度，切實(shí)履行協(xié)議，從嚴(yán)從重處理違規(guī)，實(shí)行優(yōu)勝劣汰。必須實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)藥店的系統(tǒng)直聯(lián)與賣場(chǎng)監(jiān)控直聯(lián)，隨時(shí)提取分析不正常刷卡數(shù)據(jù)信息，隨時(shí)奔赴現(xiàn)場(chǎng)核查處理。要聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，實(shí)行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。定期開(kāi)展考核評(píng)比，并邀請(qǐng)非定點(diǎn)藥店參與，年終考核與日常檢查評(píng)比考核相結(jié)合，排出名次，實(shí)行一定數(shù)量的末位淘汰。對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金數(shù)額較大、情節(jié)惡劣的定點(diǎn)零售藥店，依法從重從嚴(yán)處罰，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。要加強(qiáng)宣傳。改變持卡人錯(cuò)誤的消費(fèi)觀念，建立有效的約束懲罰機(jī)制。同時(shí)，考慮建立健康保險(xiǎn)制度，將個(gè)人賬戶積累資金用在健康保健和疾病預(yù)防上。這樣，既能減輕醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支出壓力，又有利于健康目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。逐步取消個(gè)人帳戶。從年輕人入手，先逐步降低劃撥金額，至單位繳費(fèi)部分不再劃撥，直至個(gè)人不再繳費(fèi)即取消。退休人員個(gè)人帳戶繼續(xù)保留，但不再按統(tǒng)一的比例撥付，改為按年齡段的高低撥付，年齡越長(zhǎng)，劃撥金額越多，但整體撥付金額應(yīng)控制在略低于按比例劃撥金額。同時(shí)，將節(jié)約出的基金用于提高特殊疾病門(mén)診及住院報(bào)銷待遇上。

無(wú)憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社保”的個(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無(wú)憂保微信號(hào)，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說(shuō)：謝謝這么優(yōu)秀的你來(lái)看文章，有什么想對(duì)小編說(shuō)的盡管來(lái)吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問(wèn)，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515