無憂保醫(yī)療保險早報：在開展黨的群眾路線教育實踐活動中，廣西南寧市人社局深入基層聽取民意，認(rèn)真查找問題，針對群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療保險違規(guī)行為，開展了對醫(yī)療保險定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的嚴(yán)管年活動，嚴(yán)查、嚴(yán)管、嚴(yán)懲定點單位的違規(guī)行為。南寧市人社局在走訪中發(fā)現(xiàn)，一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院、偽造虛假病歷、提供過度醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)行為，出現(xiàn)醫(yī)療保險管理不規(guī)范、服務(wù)協(xié)議執(zhí)行不嚴(yán)、服務(wù)意識不強(qiáng)等問題。部分定點藥店存在串換藥品、以藥換藥、以物代藥，甚至為非定點藥店代刷醫(yī)療保險卡等違規(guī)行為，損害了社保參保人員的的合法權(quán)益，影響了醫(yī)療保險基金安全，迫切需要加大監(jiān)管力度。為此，該市人社局迅速啟動了嚴(yán)管年活動，加強(qiáng)對定點服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)、購藥、結(jié)算等環(huán)節(jié)的監(jiān)督，并且建立了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)動態(tài)管理機(jī)制，堅決淘汰服務(wù)不規(guī)范、收費不合理的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善群眾舉報獎勵制度、責(zé)任追究制度，開展網(wǎng)上監(jiān)管、現(xiàn)場稽查、專項檢查，加大查處力度。在近期的拉網(wǎng)式檢查中，南寧市人社局發(fā)現(xiàn)一家醫(yī)院和藥店存在違規(guī)行為。南寧市某醫(yī)院存在結(jié)算病歷雷同、不真實，住院項目明細(xì)和費用不同等違規(guī)行為。而某藥店則存在擺放日用百貨、副食品，代非定點藥店使用南寧市醫(yī)療保險卡結(jié)算的行為，均違反了《南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。為此，該局對違規(guī)醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療保險費用用予以全額拒付，暫停3名違規(guī)醫(yī)師醫(yī)療保險服務(wù)資格6個月。而對違規(guī)的藥店則采取了終止服務(wù)協(xié)議，全額扣付該藥店2014年度服務(wù)質(zhì)量保證金等處罰措施。此外，南寧市人社局對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額控制，向各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)總額控制指標(biāo)，要求其嚴(yán)格執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化控費意識，控制參保住院病人費用總額。他們加強(qiáng)臨床醫(yī)藥費用核算管理，在參保病人出院前仔細(xì)核對，嚴(yán)禁將自費項目改為報銷項目、套換項目收費。他們監(jiān)督臨床醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險藥品種類目錄和診療項目，使其因病施治，合理用藥、合理檢查、合規(guī)治療，并通過媒體向群眾公布舉報電話，接受社會監(jiān)督。

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