無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為進(jìn)一步加強(qiáng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違法違規(guī)行為，維護(hù)基金安全，近日，浙江省嘉興市啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐亮劍專項(xiàng)行動(dòng)。據(jù)悉，此次行動(dòng)為期6個(gè)月，由人社、公安、衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等部門協(xié)同開展，紀(jì)檢監(jiān)察部門參與監(jiān)督。

截至2013年年底，嘉興市職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)53萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)39萬人，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出達(dá)8.97億元。參保人群不斷擴(kuò)大，有效改善了民生需求，但也給醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理帶來了新的難題。

近年來，嘉興市醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐案件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重破壞了醫(yī)療保險(xiǎn)管理秩序，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金大量流失。例如，2013年平湖縣發(fā)生的一起假發(fā)票騙保案。犯罪分子在外地醫(yī)院就醫(yī)后，用虛假發(fā)票回平湖縣報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，涉案金額達(dá)170萬元。此外，定點(diǎn)藥店和社保參保人員用串換藥品、倒賣醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、偽造虛假處方等手段套取現(xiàn)金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用分解住院、掛床住院等不法手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

據(jù)了解，此次專項(xiàng)行動(dòng)將對大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷票據(jù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、發(fā)生額度較高的單位和個(gè)人等行為，進(jìn)行集中整治和突擊檢查。其中，嘉興市醫(yī)療保險(xiǎn)部門將對2013年經(jīng)辦的大額報(bào)銷票據(jù)進(jìn)行復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)騙保、套保行為可向前追溯。住院票據(jù)金額超過5萬元的，必須與就診醫(yī)院核對，確保報(bào)銷票據(jù)真實(shí)可靠。此外，他們對2013年度門診醫(yī)療費(fèi)排名前100名的社保參保人員、人均醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用排名靠前的30家參保單位進(jìn)行核查。

今年4月，我國明確將騙保行為納入刑法的詐騙公私財(cái)物范圍，數(shù)額較大將以詐騙罪論處，騙保入刑遏止醫(yī)療保險(xiǎn)基金失血，為亮劍行動(dòng)提供了法律依據(jù)。嘉興市社會(huì)保障事務(wù)局副局長王保國說，專項(xiàng)行動(dòng)以建設(shè)陽光醫(yī)療保險(xiǎn)為目標(biāo)，不僅要加大醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐的工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到凈化環(huán)境、震懾犯罪的效果，而且還要構(gòu)建起多部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，打造陽光監(jiān)管平臺，對欺詐醫(yī)療保險(xiǎn)行為實(shí)現(xiàn)源頭防范，保障基金安全運(yùn)行。同時(shí)，他們還設(shè)立了舉報(bào)電話，隨時(shí)受理群眾有關(guān)欺詐醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投訴。

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