無憂保醫(yī)療保險早報：困擾醫(yī)療保險工作多年的，是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險三分三重復的弊端。制度分設、管理分割、資源分散的先天缺陷，造成重復參保、重復補貼、重復建設層出不窮。

據(jù)有關部門調查，全國醫(yī)療保險制度重復參保人數(shù)大致在10%-15%。按照2012年每人每年財政補貼240元的標準計算，一年重復補貼高達240億-360億元。

不論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，醫(yī)療保險制度建立的時間有早晚之分、不同制度的待遇有高低之別，卻鮮見有按城鄉(xiāng)分設醫(yī)療保險制度的先例。中國人民大學教授鄭功成說。

1+12報銷比例提高參保率上升

從本質上看，新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，無論是籌資渠道、經(jīng)辦運行，還是權利義務、責任分擔都遵循同樣原則。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，是題中應有之義。全國不少地方已經(jīng)進行了積極探索。

人社部醫(yī)療保險司有關人士介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌主要有3種模式。一是長珠模式，即長三角、珠三角等城鎮(zhèn)化率較高的地區(qū)，實現(xiàn)了制度、管理、運行的統(tǒng)一。

二是成渝模式，即成都、重慶等統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合試點城市，打破人員身份界限，在同一制度下設置不同的繳費和待遇層次，社保參保人員可以自行選擇。

三是杭廈模式，即杭州、廈門等地依托城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，在保持3種不同制度的同時，整合經(jīng)辦管理資源，提高管理效率。

統(tǒng)籌不是兩個制度的簡單疊加，而是在融合中實現(xiàn)質的提升，產生1+12的良好效應。

孔孟之鄉(xiāng)，山東省于今年年初統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，成為黨的十八大后這方面改革的先行者。山東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌，基金安全性增加，城鄉(xiāng)居民的待遇大大提高。

塞上江南，寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險社保參保人員，在二級以下醫(yī)療機構政策范圍內的報銷比例達到70%，較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合分別提高了3.1個和5.1個百分點。

珠江之畔，廣東省農民可報銷的藥品范圍，從統(tǒng)籌前的1083種增加到2450種；云浮市新興縣以前新農合定點醫(yī)院為14家，統(tǒng)籌后社保參保人員可在全市94家定點醫(yī)院就醫(yī)。

京畿重鎮(zhèn)，天津市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，參保率提升了兩個百分點以上，絕對人數(shù)超過百萬人，基本覆蓋了應參保人群。

天府之國，成都等地選擇最高檔繳費標準的農民，由整合前的不足2%提高到18%；整合前，重慶市有13%的區(qū)縣當期出現(xiàn)基金收支赤字，整合后全市基金調劑使用，解決了區(qū)域發(fā)展不平衡帶來的問題。

知民心，順民意，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作在各地煥發(fā)出勃勃生機。

整合越早越好越早代價越小、成效越高

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，首先會遇到城鄉(xiāng)居民繳費能力的差距問題。農民繳多少？市民繳多少？成都等地實行的一制多檔繳費機制，成為破解這一現(xiàn)實難題的金鑰匙。

寧夏、青海、新疆生產建設兵團越來越多經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的身影出現(xiàn)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險工作的棋局里。經(jīng)濟實力是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險決定性因素的論調不攻自破。

先行地區(qū)為何能先行，并且整合一家成功一家？在鄭功成看來，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的核心問題是領導先行，領導先行的關鍵是理念先行，進而帶動政策先行，上面推著下面走、上面帶著下面干。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險涉及部門利益的調整。調整利益無異于拿刀子割自己的肉，改革的難度可想而知。

追本溯源，當前出現(xiàn)新農合管理體制的不同意見，和對醫(yī)療保險基本原理不足的認識、對醫(yī)療保險改革歷史的遺忘有關，也與近年來在醫(yī)療保險改革上定位的模糊有關。

全國人大財經(jīng)委副主任委員烏日圖認為，我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險管理體制是和現(xiàn)行醫(yī)療保險制度模式相適應的，新農合完全是按照城市的醫(yī)療保險制度模式建立的。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，應把政府的責任界定在提供有限的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務的同時要大力發(fā)展社會辦醫(yī)。

事實上，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是不可逆轉的取向。越早越主動，越早代價越小、成效越高，越晚代價越大、成效越低。鄭功成如是說。

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