無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：2014年，閩西上杭縣參加醫(yī)療保險(xiǎn)總?cè)藬?shù)47.01萬人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)4.35萬人，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參合人數(shù)42.66萬人，加上勞務(wù)輸出在外務(wù)工和在外求學(xué)人員參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的約3萬人，全縣總?cè)丝?0萬人全部參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，一個(gè)都不少，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度惠及到每一個(gè)群眾。2014年1-6月份，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)社保參保人員住院治療和辦理特殊門診6628人次，支出醫(yī)療費(fèi)4912萬元，其中統(tǒng)籌基金支出1697萬元，個(gè)人帳戶支出3215萬元，扣除特殊門診支出，每人次住院平均醫(yī)療費(fèi)支出11119元。全縣參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民上半年因病住院33583人次，補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)7682萬元，每人次住院補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)2287元；特殊門診42552人次，補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)739萬元，普通門診200008人次，補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)506萬元。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度：讓每一位城鄉(xiāng)居民受惠2006年。上杭縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動(dòng)實(shí)施，廣大農(nóng)民結(jié)束了病無所醫(yī)，因病致貧、因病返貧的問題。然而，卻讓既不是城鎮(zhèn)職工，又不是農(nóng)民的城鎮(zhèn)居民無法參加和享受新農(nóng)合。經(jīng)過二年多的實(shí)踐和考察論證，并借鑒各地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，上杭縣政府于2008年出臺了《上杭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，在福建率先推行城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩種制度整合，實(shí)行同一個(gè)管理機(jī)構(gòu)，同一種籌資標(biāo)準(zhǔn)、同一種補(bǔ)償辦法、同一種運(yùn)作模式。從2009年1月1日起正式實(shí)施。這在當(dāng)時(shí)全省是絕無僅有的。農(nóng)民與城里人一樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，這在過去是想也不敢想的。你看現(xiàn)在多方便，在同一個(gè)服務(wù)大廳辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，不管你是城里人，還是農(nóng)村人，都享受一樣待遇，不受歧視。現(xiàn)在的政策，真好！筆者近日在上杭縣社會保障服務(wù)中心一樓大廳醫(yī)療保險(xiǎn)窗口見到來這里辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)的該縣蛟洋鎮(zhèn)華佳村的農(nóng)民華文州高興地說出了自己的心里話。出臺新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策：全民受惠，沒有死角2009年初，上杭縣在全省率先推出新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策，將當(dāng)年出生的嬰兒納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，隨母親一起享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇，從2009年7月1日起實(shí)施。這在當(dāng)時(shí)，省、市尚未出臺此項(xiàng)政策，上杭又是一個(gè)全省第一。多虧出臺了新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策，讓我的孩子一降生就享受到黨的好政策。我的孩子降生不久就患上了什么病，住院花了幾萬元，因?yàn)橛辛酸t(yī)療保險(xiǎn)，大部分醫(yī)療費(fèi)得到補(bǔ)償，要不真不知怎么辦？衷心感謝縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心的同志，及時(shí)為我辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。來自上杭蛟洋的謝小鳳在領(lǐng)到孩子的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療補(bǔ)償金后，來到縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心表示感謝。年初，謝小鳳的孩子剛出生就患上了新生兒肺炎，住院花費(fèi)了不少，因?yàn)橛行律鷥横t(yī)療保險(xiǎn)政策，大部分醫(yī)療費(fèi)都從城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療基金中支付，謝小鳳的孩子是新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)政策出臺后萬千受益者之一。為了使所有城鄉(xiāng)居民都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)政策，《上杭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定，凡是計(jì)生戶、殘疾人、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、革命五老人員和五保戶等特殊群體的醫(yī)療費(fèi)或全部由政府埋單，或減半收費(fèi)，全縣所有人員全部納入城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，所有群眾都從中受益，沒有死角。一個(gè)窗口辦理，方便參合群眾城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作統(tǒng)一由上杭縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)，而原由民政部門辦理的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、殘聯(lián)辦理的殘疾人醫(yī)療救助、老區(qū)扶貧部門辦理的五老人員醫(yī)療救助和衛(wèi)生部門辦理的特殊照顧人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用報(bào)銷，以及大病醫(yī)療補(bǔ)充補(bǔ)償?shù)人嗅t(yī)療保障業(yè)務(wù)，也全部由上杭縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)，實(shí)行一個(gè)窗口辦理，一站式服務(wù)，極大地方便了群眾。為了減輕群眾負(fù)擔(dān)和方便參保群眾報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，上杭縣全縣所有醫(yī)院都是定點(diǎn)醫(yī)院，還把省、市級比較知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議結(jié)算直接補(bǔ)償，社保參保人員住院可以任意選擇。這在福建又是一個(gè)第一。為了方便群眾，今年，上杭縣人力資源和社會保障局整合所有業(yè)務(wù)，建立社會保障服務(wù)中心，將局機(jī)關(guān)和下屬五個(gè)中心集中在一幢樓辦公，將行政審批、就業(yè)服務(wù)、職業(yè)培訓(xùn)與鑒定、勞動(dòng)事務(wù)代理、社會保險(xiǎn)五險(xiǎn)業(yè)務(wù)、信訪維穩(wěn)、勞動(dòng)監(jiān)察、仲裁投訴等整合在一樓大廳，設(shè)立21個(gè)服務(wù)窗口，實(shí)行人社業(yè)務(wù)在一個(gè)窗口受理、一站式服務(wù)、一個(gè)大廳辦結(jié)，受到群眾歡迎。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力據(jù)上杭縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任劉東明介紹，開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，農(nóng)民生病了是由全縣30多萬農(nóng)民籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金給予補(bǔ)償，而現(xiàn)在是由42萬多城鄉(xiāng)居民籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)償。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2010年的150元/年提高到2013年的340元/年，2014年又提高到390元/年，籌資總量從2010年的0.65億元，提升到2013年的1.46億元，今年達(dá)到了1.66億元。不斷壯大的基金規(guī)模使參保群眾受益面逐年增大：2010年補(bǔ)償受益的群眾僅為4.5萬人次，2013年迅速上升到45.3萬人次；今年上半年補(bǔ)償受益群眾達(dá)到27.6萬人次，補(bǔ)償總量達(dá)到8927元。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓基金規(guī)模壯大了，支付能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力大大提升了。有著多年高血壓、腦血栓病史，來自蛟洋鎮(zhèn)華佳村的農(nóng)民華丁和對筆者說：真是沒想到，我們農(nóng)民也能享受公費(fèi)醫(yī)療了，在沒有建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，我要每天看病掏錢拿藥吃，現(xiàn)在有了公費(fèi)醫(yī)療藥費(fèi)全免了，多好！正是不斷壯大的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，讓很多像華某一樣患有特殊病種的患者大大減輕了負(fù)擔(dān)，更讓許多生病住不起院的貧困家庭在城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中受益。為了確保群眾不因病致貧、因病返貧，上杭縣結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)行情況不斷調(diào)整和完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，讓參保群眾得到更多實(shí)惠。2013年起，參保群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療起付線為0元，縣級及縣外醫(yī)院起付線為600元；封頂線為10萬元。補(bǔ)償比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95%，縣級醫(yī)院80%，縣外醫(yī)院65%；普通門診不設(shè)起付線，次均門診封頂線為30元/人，每人每年封頂線400元，補(bǔ)償比例為60%，一般的診療費(fèi)納入報(bào)銷范圍。據(jù)縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)人介紹：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例為95%，為福建最高，這也就是說，在上杭，城鄉(xiāng)居民患病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，在報(bào)銷目錄范圍內(nèi)患者每花100元錢，自己只需5元錢，這樣設(shè)置的目的就是引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，使醫(yī)療資源合理配置。現(xiàn)在小病衛(wèi)生院，大病縣醫(yī)院，疑難雜癥才到大醫(yī)院已經(jīng)成為上杭群眾的共識。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，極大地激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也有效地緩解了縣醫(yī)院的就醫(yī)緊張問題。上杭縣在建立完善城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，重視對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院的軟硬件建設(shè)，縣政府出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》，把城區(qū)醫(yī)院擴(kuò)容改造工程和提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力建設(shè)列為2013年為民辦實(shí)事項(xiàng)目，增加縣鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制438名，大幅度增加醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備預(yù)算。使上杭的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境得到極大改善，上杭群眾實(shí)現(xiàn)了健康夢。

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