無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：福利化與泛福利化意義不同記者：當(dāng)前，有評論認(rèn)為我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)出現(xiàn)泛福利化的傾向，您是否認(rèn)同這種判斷，依據(jù)是什么？王宗凡：福利化和泛福利化的含義是不一樣的。就醫(yī)療保險(xiǎn)而言，福利化是指，不用繳費(fèi)即可看病或者看病報(bào)銷的待遇很高，比如像西方福利國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。泛福利化是指，在醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和管理方面出現(xiàn)了一定的福利色彩和福利傾向，即沒有按照社會保險(xiǎn)的基本原理和規(guī)律來制定政策。因此，泛福利化不是說我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇已經(jīng)很高了。從總體上看，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平偏低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上福利化。但是，目前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)確實(shí)存在一定的有違社會保險(xiǎn)原則和規(guī)律的傾向，也就是說，存在一定的泛福利化的傾向。籌資、待遇、門診都要防范泛福利化記者：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)泛福利化的表現(xiàn)有哪些？王宗凡：首先，在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資方面，個人籌資比重較小。財(cái)政補(bǔ)貼幾乎每年都有增長，最初是漲20元，后來基本上是每年40元的漲幅。居民的個人籌資雖然也有所增長，但是增長幅度非常小，這就導(dǎo)致在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)中，財(cái)政補(bǔ)貼所占比重越來越大，個人繳費(fèi)所占比重越來越小，財(cái)政補(bǔ)貼與個人籌資的比重差不多從最初的1∶1變成了目前的4∶1。這就給社會一種印象：居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要是靠政府投入，似乎是一種福利，而不是保險(xiǎn)。然而，社會保險(xiǎn)講求權(quán)利與義務(wù)對等，個人理應(yīng)根據(jù)自身的繳費(fèi)能力履行應(yīng)盡的繳費(fèi)義務(wù)。顯然，隨著個人收入水平的不斷提高，個人的繳費(fèi)責(zé)任并沒有相應(yīng)的提高。其次，在提高待遇方面，新醫(yī)療保險(xiǎn)改革以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)提待的速度非?？?。例如，住院報(bào)銷比例從初期的不足50%，很快增長到目前的70%左右。雖然各級政府考慮提待的出發(fā)點(diǎn)是好的，是給老百姓提供更好的醫(yī)療保障，但是從醫(yī)療保險(xiǎn)的客觀規(guī)律來看，醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)制度，必須以收定支、收支平衡，才能正常運(yùn)行。提高待遇必須要考慮到籌資能力，如果不恰當(dāng)?shù)靥岣叽?，而籌資能力又無法相應(yīng)地提高，就會導(dǎo)致基金收支出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，影響制度的可持續(xù)發(fā)展。最近幾年，不少地方出現(xiàn)了居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期收支赤字甚至累計(jì)收支赤字，而且赤字面呈不斷擴(kuò)大的趨勢。當(dāng)然，引起基金赤字的原因有很多，如醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過快增長、以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)管理不到位等。但是不可否認(rèn)，提高待遇過快，超出了籌資的承受能力，也是出現(xiàn)赤字的重要因素之一。再次，在門診就醫(yī)方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌快速推進(jìn)。大多數(shù)地方都能堅(jiān)持定點(diǎn)就醫(yī)、社區(qū)首診的做法。但少數(shù)地方為了迎合所謂的民意，放棄社區(qū)首診，實(shí)行自由就醫(yī)的政策，老百姓可以自由選擇去任何醫(yī)院包括大醫(yī)院看門診。從國際上看，絕大多數(shù)國家是實(shí)行分級醫(yī)療，門診就醫(yī)必須接受社區(qū)醫(yī)生的首診，轉(zhuǎn)診也必須經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生。從我國的現(xiàn)實(shí)條件來看，居民醫(yī)療保險(xiǎn)能夠拿出來進(jìn)行門診統(tǒng)籌的資金是非常有限的，如果人人都到大醫(yī)院去看病的話，那么有限的門診統(tǒng)籌基金更承受不起，門診統(tǒng)籌制度也就無法運(yùn)轉(zhuǎn)下去。另外，門診就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制度，也是與新醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策相適應(yīng)的。新醫(yī)療保險(xiǎn)改革強(qiáng)調(diào)強(qiáng)基層，即引導(dǎo)患小病、常見病的居民能夠盡量到社區(qū)就醫(yī)，這是解決大醫(yī)院看病難的一個重要舉措。顯然，盲目放開門診就醫(yī)，是不尊重醫(yī)療保險(xiǎn)的自身規(guī)律和泛福利化的表現(xiàn)。盲目放開門診就醫(yī)，雖迎合了民意，卻給醫(yī)療保險(xiǎn)帶來很大的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)地方放開門診就醫(yī)之后，造成了門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用過快增長，陷入門診統(tǒng)籌基金入不敷出的困境，教訓(xùn)很深刻。尤其值得注意的是，放開門診就醫(yī)之后，再收回政策、重新回到社區(qū)首診往往是非常困難的，因?yàn)楦＠哂袆傂蕴卣?，福利遞增容易，遞減是比較困難的。居民、政府的社會保險(xiǎn)意識都要提高記者：出現(xiàn)泛福利化傾向的原因是什么？王宗凡：在居民醫(yī)療保險(xiǎn)中，財(cái)政出錢越來越多，個人籌資卻沒有相應(yīng)增長，這與居民的參保意識和參保意愿有不小的關(guān)系。社會保險(xiǎn)的基本特征是權(quán)利和義務(wù)對等，盡相應(yīng)的繳費(fèi)義務(wù)，才有享受待遇的權(quán)利。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)律，居民應(yīng)該根據(jù)能力來繳費(fèi)，在城鎮(zhèn)居民收入不斷增長的情況下，繳費(fèi)水平也應(yīng)該相應(yīng)提高。一些地方政府有過財(cái)政投入與居民繳費(fèi)同步增長的想法，卻擔(dān)心提高居民個人籌資會影響參保率。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)自愿參保的政策，有的地方政府認(rèn)為，部分居民的保險(xiǎn)意識還不高，提高了個人的參保繳費(fèi)額度，就會降低參保人的參保意愿。當(dāng)前，全民醫(yī)療保險(xiǎn)還在鞏固提高階段，為了不影響參保人的參保積極性、鞏固參保率，個人籌資水平近年來一直沒有較大提高。記者：應(yīng)該如何遏制泛福利化的傾向？王宗凡：關(guān)鍵是解決認(rèn)識問題。一個是居民的認(rèn)識問題。有必要進(jìn)一步加大對居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度，逐步增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民的保險(xiǎn)意識。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)工作已經(jīng)進(jìn)行了很多年，老百姓的保險(xiǎn)意識從無到有、不斷增強(qiáng)。特別是對于一些重大疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用報(bào)銷，比例都比較高，老百姓能夠?qū)崒?shí)在在地看到參加醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際好處，保險(xiǎn)意識逐漸建立起來。因此，相應(yīng)提高個人繳費(fèi)水平所遇到的阻力，或許比我們想象得要小。2014年醫(yī)療保險(xiǎn)改革的工作重點(diǎn)，第一次提出要求提高居民個人繳費(fèi)，財(cái)政補(bǔ)貼提高40元，個人繳費(fèi)同步新增20元。我認(rèn)為這是一個適時的舉措。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)的分量還是比較輕的。從國際上看，政府和個人的占比有的達(dá)到1∶1，有的達(dá)到2∶1，最高的也差不多是3∶1的比例，而我國差不多是4∶1。因此，在我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中，個人在籌資中的貢獻(xiàn)偏小，應(yīng)該盡更大的義務(wù)。另一個是各級政府的認(rèn)識問題。我們的各級政府領(lǐng)導(dǎo)人也要學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知識，提高對醫(yī)療保險(xiǎn)客觀規(guī)律的認(rèn)識，尊重醫(yī)療保險(xiǎn)的客觀規(guī)律。社會保險(xiǎn)制度是有自身規(guī)律的，待遇水平要根據(jù)籌資能力確定，不能不顧客觀規(guī)律而盲目提高待遇，更不能為實(shí)現(xiàn)某種政績而迎合民意。解決了認(rèn)識問題之后，就是政策調(diào)整的問題了。比如，在增加籌資水平的時候，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)水平，并且要把個人籌資增長常態(tài)化、機(jī)制化。從長遠(yuǎn)來講，還要建立財(cái)政補(bǔ)貼與個人繳費(fèi)的合理分擔(dān)機(jī)制，把雙方分擔(dān)的比例關(guān)系相對確定下來。另外，醫(yī)療資源配置的不平衡問題也要逐步解決。應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持強(qiáng)基層的目標(biāo)，加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制建設(shè)，逐步建立基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭機(jī)制和內(nèi)部激勵機(jī)制，讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動積極地提高服務(wù)能力，讓好的醫(yī)生安心留在基層，再加上醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策的引導(dǎo)，讓越來越多的參?；颊咴敢獾交鶎泳歪t(yī)，形成醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的良性協(xié)調(diào)發(fā)展。

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