無憂保醫(yī)療保險早報：目前，新農合從2003年至今實現了快速發(fā)展，新農合基金的高效運行，最大限度地發(fā)揮了維護參合農民健康的作用；而居民醫(yī)療保險2007年啟動以來，參保率逐年提高，參保規(guī)模逐步擴大，相關政策制度也漸趨成熟。但運行至今，已經在管理經辦效率、醫(yī)療機構與醫(yī)療保險部門結算、人員重復參保等問題上顯示出弊端。特別是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險受益公平性的大環(huán)境，對實施新農合與居民醫(yī)療合并提出了更加迫切的要求。目前新農合和居民醫(yī)療保險運行中存在的問題隨著新農合和居民醫(yī)療保險各自政策的不斷完善，由于缺乏統(tǒng)一的調控和管理機制，各種保險在運行中存在的矛盾和問題越來越突出。第一，城鎮(zhèn)居民和新型農村合作醫(yī)療重復參?，F象嚴重。造成這種現象的主要原因：首先是由于城鎮(zhèn)居民和新型農村合作醫(yī)療分屬兩個不同的部門進行管理，在政策的規(guī)劃和銜接上都存在著本位思想，為了擴大各自參保的覆蓋面，都在通過調整政策來吸引參保對象，逐漸形成了惡性競爭的不良態(tài)勢。由此造成參保的政策相互交叉，讓參保對象難以適從。比如在城鎮(zhèn)居民政策中，明確將城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內的城中村、城中園及城鎮(zhèn)就讀的所有在校學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍；而新農合參保對象又將農村戶籍的參保對象劃定為以家庭為單位參保，即凡屬農村戶籍的人員，必須全家統(tǒng)一參保，凡一個家庭中有一人不參加新農合，其它成員也不能參加，也就是俗稱的寧缺一戶，不漏一人，同時，新農合在執(zhí)行參保政策時，也并沒有嚴格區(qū)分參保對象的戶口，將部分非農戶口也納入了新農合范圍。給人們造成了兩種保險搞競爭的錯覺。其次，新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務程序不兼容，參保信息不能共享，無法及時發(fā)現重復社保參保人員，而且由于新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療參保參保繳費時間不一致，繳費標準、報銷政策存在很大差異，對城鄉(xiāng)居民參加保險造成了選擇上的困惑。第二，在待遇享受的標準上相互攀比，超出了基金的承受力。按照繳費與待遇掛鉤的原則，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農合在籌資和享受待遇方面相輔相成，但在實際運行過程中，新農合自城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險啟動后，就不斷提高報銷比例，有些地方新農合的報銷比例高達95%，遠遠超過了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例，造成了新農合繳費標準低，報銷比例最高的假象。在這種高報銷比例的背后隱含著基金支出嚴重赤字的巨大風險，另一方面，在新農合提標后，城鎮(zhèn)居民也被迫提標，按照略高于新農合待遇標準測算，居民的報銷水平又將高于職工醫(yī)療保險的報銷水平，這一惡性循環(huán)帶來的后果是導致的結果是所有的醫(yī)療保險險種都難以為計，醫(yī)療改革也將會面臨風險。第三，新農合的主管部門和經辦機構處于同一部門的領導和被領導關系，在醫(yī)療保險基金的運行中缺乏有效的監(jiān)管機制。目前，新農合的主管部門是衛(wèi)生行政管理機構，具體業(yè)務經辦機構為其所屬的各級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。新農合所籌集的資金又全部在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構中運行，也就是說，每年基金的籌集和支出都是一個部門說了算，參保對象對這種運行體制有較大的疑議。同時，也易造成各醫(yī)療衛(wèi)生服務機構放寬入院指征，浪費醫(yī)療資源。不利于醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。新農合和居民醫(yī)療保險整合的具體建議為使醫(yī)療保險事業(yè)快速發(fā)展，合理使用各級財政補貼資金，減少和杜絕醫(yī)療資源的浪費，保障參保對象的切身利益，建議加快新農合和居民醫(yī)療保險整合，建立健全更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障制度一是職能整合。新農合和居民醫(yī)療保險管理職能、機構、編制、資產、資金、文書檔案、數據資料等，一并劃轉或移交。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金和新農合基金整合。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金和新農合基金合并為居民基本醫(yī)療保險基金，新農合基金隨人員一并移交，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。做好整合前的基金審計工作，做到責任明確。三是信息系統(tǒng)整合。按照標準統(tǒng)一、資源共享、數據集中、服務延伸的要求，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合管理信息系統(tǒng)，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網絡，和統(tǒng)一的居民社保參保人員數據庫和藥品、診療項目、服務設施范圍目錄數據庫，并實現信息系統(tǒng)與所有經辦機構、定點醫(yī)療機構的聯網。大力推行社會保障卡的發(fā)放應用，逐步做到參保人持卡繳費和就醫(yī)結算。四是基本醫(yī)療保險制度整合。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。實現在參保范圍、統(tǒng)籌層次、籌資方式和標準，以及報銷政策等方面的統(tǒng)一。統(tǒng)籌考慮已經實施新農合在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例高、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在三級醫(yī)院報銷比例及年度最高支付限額比新農合高等問題，建立城鄉(xiāng)一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。在政府補貼一致的前提下，統(tǒng)籌繳費和待遇享受標準。執(zhí)行統(tǒng)一的用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準，在享受待遇與個人繳費對等的前提下，由城鄉(xiāng)居民根據本人的經濟情況和醫(yī)療需求選擇其中一種繳費標準，享受相應的待遇，在財政負擔絲毫不加重的情況下，增加社會的公平性。

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