無憂保醫(yī)療保險早報：為進一步創(chuàng)新醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)督工作措施，切實加強醫(yī)療保險服務(wù)就醫(yī)監(jiān)督管理工作，保障參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)療保險基金安全，奉節(jié)縣社保局在重慶市社保局的統(tǒng)一安排下，逐步建立以巡查夜查、跨區(qū)協(xié)查、市級抽查為主要內(nèi)容的醫(yī)療保險稽核監(jiān)督三項制度，著力解決監(jiān)管力量不足、縣外監(jiān)管真空、主體責(zé)任不明等問題。整合資源，形成合力，解決監(jiān)管力量不足的問題奉節(jié)縣社保局整合稽核、待遇審核等內(nèi)部科室和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險承辦保險公司等三方人力資源，組建專門隊伍，對轄區(qū)內(nèi)定點服務(wù)機構(gòu)建立定期不定期相結(jié)合的巡查夜查制度。該局還按定點服務(wù)機構(gòu)級別、類別、區(qū)位等情況，進行針對性檢查，重點加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的巡查夜查，重點對定點服務(wù)機構(gòu)相關(guān)指標(biāo)異常、網(wǎng)絡(luò)審核涉嫌違規(guī)、舉報投訴等方面開展不定期巡查夜查。三個結(jié)合，堅持一盤棋，解決縣外監(jiān)管真空的難題奉節(jié)縣社保局按照市級協(xié)調(diào)、跨區(qū)協(xié)查、屬地管理相結(jié)合原則，建立市內(nèi)跨區(qū)協(xié)查制度，重點解決醫(yī)療保險參保人在參保地區(qū)縣以外區(qū)縣就醫(yī)看病的監(jiān)督難和監(jiān)管真空問題。據(jù)介紹，該局堅持全市社保一盤棋的思路，發(fā)揮區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)在橫向協(xié)作方面的作用，逐步打破地域、行政區(qū)劃限制，以市級統(tǒng)籌為契機，突破縣域范圍，在全市編制一道醫(yī)療保險稽核監(jiān)管的大網(wǎng)。綜合分析，數(shù)據(jù)說話，解決主體責(zé)任不明的問題據(jù)悉，該局在對全市定點服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療保險費用用相關(guān)指標(biāo)進行分析的基礎(chǔ)上，由市社保局牽頭，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)參與，對本縣指標(biāo)增長特別異常、舉報投訴較多的定點服務(wù)機構(gòu)進行不定期現(xiàn)場檢查。對市級主管部門牽頭，各區(qū)縣聯(lián)合、交叉現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，檢查組不直接干預(yù)處理，明確當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為第一主體責(zé)任，切實按照《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定，對檢查組移交的相關(guān)材料，做好違規(guī)處理，整改落實、督促反饋一條龍工作，確保查有所獲，檢有所升，促使定點醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療保險隊伍建設(shè)。同時，該局還強化對醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議等政策的學(xué)習(xí)、宣傳，圍繞總額控制付費制度設(shè)計，不斷提高醫(yī)療保險病人費用報銷率，降低次均費用，真正發(fā)揮全民醫(yī)療保險惠民作用，減輕群眾就醫(yī)看病負擔(dān)。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社保”的個體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515