無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：去年以來(lái)，為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為，筑牢醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全防線(xiàn)，浙江云和縣社保局積極創(chuàng)新探索，通過(guò)加強(qiáng)思想教育，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議制度，推行進(jìn)銷(xiāo)存信息化管理系統(tǒng)，加大稽查審核力度，使兩定機(jī)構(gòu)管理逐漸走向制度化、規(guī)范化的良性發(fā)展軌道。以懲防并舉，注重預(yù)防為方針，加強(qiáng)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)人員的教育。一方面，定期組織兩定單位服務(wù)人員學(xué)習(xí)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《麗水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)行為處理辦法》等法律法規(guī)，不斷提高其守法意識(shí)；另一方面，結(jié)合定期、不定期的明察暗訪(fǎng)結(jié)果，通報(bào)兩定單位違規(guī)操作行為及處罰決定，有效懲戒違規(guī)單位不規(guī)范行為，鳴響警鐘。以實(shí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議制度為支撐點(diǎn)，強(qiáng)化對(duì)兩定單位協(xié)議管理。組織全縣兩定單位約220名醫(yī)師參加醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)師考試，考試通過(guò)率達(dá)到100%。通過(guò)考試，醫(yī)師們對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的規(guī)定有了更加深入的了解；與考試合格的醫(yī)師簽訂《麗水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，與兩定單位簽訂《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，進(jìn)一步明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)化約束機(jī)制，規(guī)范服務(wù)行為，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。以進(jìn)銷(xiāo)存信息化管理系統(tǒng)為平臺(tái)，規(guī)范兩定單位服務(wù)行為。通過(guò)組織兩定單位召開(kāi)進(jìn)銷(xiāo)存規(guī)范化管理工作部署會(huì)、推進(jìn)會(huì)、培訓(xùn)會(huì)，由從管理相對(duì)混亂、難度大的定點(diǎn)零售藥店開(kāi)始實(shí)施進(jìn)銷(xiāo)存管理，再逐步推開(kāi)到全部盈利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，全縣13家定點(diǎn)零售藥店全部實(shí)行了進(jìn)銷(xiāo)存管理系統(tǒng)。社保局實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)狀態(tài)的全程、動(dòng)態(tài)和實(shí)時(shí)監(jiān)管，有效杜絕了以物換藥、串換藥品等現(xiàn)象。以加大稽查審核力度為抓手，加強(qiáng)對(duì)兩定單位的監(jiān)督。成立兩定單位稽查組，采取網(wǎng)上監(jiān)控與實(shí)地檢查，隨時(shí)抽查與舉報(bào)實(shí)查相結(jié)合的方式，定期與不定期開(kāi)展稽核檢查工作，重點(diǎn)檢查以藥易藥、以藥換物等行為，一旦發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為，將根據(jù)相關(guān)文件嚴(yán)肅處理；聘用基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)審核員，加強(qiáng)對(duì)住院病人的用藥、住院情況進(jìn)行審核，2013全年扣除違規(guī)用藥約9萬(wàn)元，減少了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。

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