無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：近日，河南省湯陰縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心在核算異地醫(yī)療病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩份在北京某兩家大醫(yī)院住院的病歷和報(bào)銷單據(jù)形跡可疑，且報(bào)銷數(shù)額較大，為慎重起見，決定派專業(yè)人員外調(diào)，赴京實(shí)地核查。經(jīng)與北京兩家醫(yī)院核實(shí)，兩份北京住院病歷及報(bào)銷單據(jù)都是偽造，兩個(gè)異地住院報(bào)銷者均系李鬼。最終，兩名騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金者得到應(yīng)有處罰，5萬多元醫(yī)療保險(xiǎn)金免遭騙取。近年來，各地騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金案件時(shí)有發(fā)生，其手段也越來越多。這就提醒醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員擦亮眼睛，提升素質(zhì)、加強(qiáng)管理，切實(shí)保護(hù)好人民群眾的救命錢。該中心在住院醫(yī)療管理上的一些做法值得借鑒。一是建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)住院病歷適時(shí)監(jiān)控和審查制度。堅(jiān)持首診查驗(yàn)，對(duì)住院病人出入院情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)住院患者的入院標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)，輔助檢查、用藥合理性以及特殊治療等作了嚴(yán)格要求，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)住院病歷審查提供了制度保障。二是建立對(duì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)病歷隨機(jī)抽查制度。對(duì)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院中發(fā)生費(fèi)用額度較大的病歷進(jìn)行審查，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院住院情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)住院人次上升幅度短期變大的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)病歷進(jìn)行重點(diǎn)抽查。三是建立對(duì)異地住院疑似病歷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查制度。對(duì)于異地醫(yī)療病人病歷，特別是費(fèi)用花費(fèi)巨大、審核難度大、住院票據(jù)樣式多變的，則委派專人專員到異地進(jìn)行病歷核查，及時(shí)制止違規(guī)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

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