無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：隨著醫(yī)療保障網(wǎng)的織就，全民醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、醫(yī)有所報(bào)的問題基本得到了解決。但隨著人口流動(dòng)的加快，異地醫(yī)療群體越來越大，異地醫(yī)療即時(shí)結(jié)算的呼聲日漸高漲，已成為城鄉(xiāng)居民熱議的話題，成為近年來各級(jí)兩會(huì)人大代表、政協(xié)委員關(guān)注的焦點(diǎn)之一。異地醫(yī)療人群的攀升倒逼異地醫(yī)療結(jié)算所謂異地醫(yī)療結(jié)算就是指醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為社保參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)時(shí)，提供的異地醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用結(jié)算服務(wù)。異地醫(yī)療的人群主要包括以下幾類：一類是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，打工潮、上學(xué)潮、旅游潮、探親潮的涌動(dòng)，使越來越多的社保參保人員暫時(shí)或一段時(shí)間離開故土奔赴他鄉(xiāng)，成為異地醫(yī)療的主要群體。一類是因受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件限制，一部分社保參保人員不得不轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地之外的高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行治療，這在醫(yī)療資源匱乏和技術(shù)落后的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)尤為明顯，成為異地醫(yī)療的人群之二。一類是一部分機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工退休后返回原籍，成為異地安置人員，成為異地醫(yī)療的人群之三。異地醫(yī)療主要是由上述三類人群構(gòu)成，當(dāng)然，因公出差、學(xué)習(xí)和在統(tǒng)籌地區(qū)駐外辦事機(jī)構(gòu)工作的人員等也是構(gòu)成異地醫(yī)療的原因。這些人群相互交織成為一個(gè)龐大的異地醫(yī)療群體。不論哪一類人群，他們?nèi)绻坏┥?，都面臨著一個(gè)異地醫(yī)療后結(jié)算的問題，如何減輕墊付醫(yī)療費(fèi)的壓力，快捷、方便的報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)是他們最為關(guān)切的。異地醫(yī)療結(jié)算目前的現(xiàn)狀異地醫(yī)療結(jié)算的現(xiàn)行做法。目前，異地醫(yī)療結(jié)算的通行做法是社保參保人員在異地醫(yī)療后先與異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人墊付全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，再憑有關(guān)憑證和材料回參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。這種結(jié)算方式存在著諸多弊端，一是結(jié)算手續(xù)復(fù)雜繁瑣，個(gè)人墊付全額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，特別是一些費(fèi)用較大的人員。二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍人手配備不足，需報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的人多，報(bào)銷等待周期長(zhǎng)。三是各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地醫(yī)療人員報(bào)銷需提供的資料要求不盡一致，異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病人的資料也五花八門，這給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核造成困難，給異地人員補(bǔ)正資料增添麻煩。且一些異地醫(yī)療人員由于長(zhǎng)期不在參保地，報(bào)銷資料在郵寄過程中易丟失，甚至有些為報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)專程趕往參保地，給他們帶來很大不便；四是異地醫(yī)療人員在管理上由于點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣和受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)等諸多因素的制約，難以實(shí)時(shí)監(jiān)管，異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)查反饋機(jī)制缺失，造成異地醫(yī)療人員身份難以核查，出現(xiàn)冒名頂替套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。異地醫(yī)療即時(shí)結(jié)算的改革探索?！?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條第二款規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用結(jié)算制度，方便社保參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為此，各地對(duì)現(xiàn)行的異地醫(yī)療結(jié)算辦法進(jìn)行了積極的改革探索，如長(zhǎng)三角16個(gè)核心城市在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域開展合作，通過委托異地醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代理方式，實(shí)現(xiàn)了16城市間醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療即時(shí)結(jié)算。江蘇省2013年在省內(nèi)搭建起異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)療即時(shí)結(jié)算。甘肅省與海南省簽訂異地安置人員就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了省直參保異地安置退休人員就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。但從總體情況看，異地即時(shí)結(jié)算改革受技術(shù)等諸多因素的影響進(jìn)展緩慢，全國(guó)大部分省市都還沒有實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療即時(shí)結(jié)算，跨省結(jié)算的只是部分合作城市之間或者省與省之間部分人群點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的結(jié)算，有局限性，受益人群少、面窄，沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的異地醫(yī)療即時(shí)結(jié)算。實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療結(jié)算需解決的幾個(gè)環(huán)節(jié)異地醫(yī)療結(jié)算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，它不僅涉及技術(shù)方面的問題，還涉及到現(xiàn)行的待遇政策、基金管理、醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)辦能力等各個(gè)方面。因此，異地醫(yī)療結(jié)算不能畢其功于一役，需穩(wěn)步推進(jìn)。要真正實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療結(jié)算，方便異地醫(yī)療人員，應(yīng)著重解決好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。建立異地醫(yī)療信息管理平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療結(jié)算的關(guān)鍵。在異地醫(yī)療結(jié)算改革起步階段，國(guó)家還沒有建立統(tǒng)一的異地醫(yī)療信息管理平臺(tái)之前，應(yīng)先在省級(jí)層面建立異地醫(yī)療信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)信息互聯(lián)互通，在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療即時(shí)結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，逐步過渡到做好國(guó)家層面醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)和跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次是實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療結(jié)算的保障。目前，全國(guó)各地的醫(yī)療統(tǒng)籌層次不盡統(tǒng)一，只有少數(shù)省市實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，大多數(shù)省份只實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，少數(shù)地區(qū)還只停留在縣區(qū)級(jí)統(tǒng)籌層面。只有提高醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次，建立全民性的異地醫(yī)療管理框架，制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)管理和政策的統(tǒng)一，減少各地區(qū)政策差異，才能從根本上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的公平性。簡(jiǎn)化異地醫(yī)療結(jié)算手續(xù)是實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療結(jié)算的目的。異地醫(yī)療結(jié)算主要是方便異地醫(yī)療人員，在頂層設(shè)計(jì)上，應(yīng)簡(jiǎn)化異地醫(yī)療結(jié)算方式，實(shí)現(xiàn)事在網(wǎng)上辦，錢從銀行走。不僅為社保參保人員節(jié)省時(shí)間，最大限度縮短參?；颊叩尼t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用報(bào)銷周期，緩解申報(bào)資料繁瑣、報(bào)銷周期長(zhǎng)、社保參保人員墊付全額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用負(fù)擔(dān)過重等問題，有效提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。建立異地醫(yī)療身份信息比對(duì)是實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)療結(jié)算的基礎(chǔ)。實(shí)行社保參保人員信息網(wǎng)上核對(duì)，從根本上解決異地醫(yī)療人員稽核難題，杜絕冒名、偽造就醫(yī)資料等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金違規(guī)違法現(xiàn)象發(fā)生，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康平穩(wěn)運(yùn)行。

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