無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：2月10日，湖南省湘潭縣人民政府轉(zhuǎn)發(fā)了湘潭市人民政府發(fā)布的《湘潭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，這標(biāo)志著該縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及經(jīng)辦流程等正式與全市合并統(tǒng)一。本實(shí)施辦法從2014年1月1日起開始執(zhí)行。新政策調(diào)整原則是在確?；鸢踩那闆r下保證參保者獲得更多切身利益，主要包括籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的調(diào)整。下面，筆者就新政策進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀。參保繳費(fèi)篇：籌資標(biāo)準(zhǔn)有升有降，繳費(fèi)年限適當(dāng)降低用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率有所提高，從上年度單位職工工資總額的6％提高到8％，職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率不變，仍為上年度職工本人工資收入的2％。對(duì)城鎮(zhèn)小微企業(yè)放寬參保政策，可以單建統(tǒng)籌、不建個(gè)人賬戶形式參保，單位繳費(fèi)費(fèi)率為6％，職工個(gè)人不繳費(fèi)。經(jīng)測(cè)算，該縣2014年企業(yè)單位最低繳費(fèi)基數(shù)為上年全省平均工資基數(shù)的80%，即2555元/月。靈活就業(yè)人員按統(tǒng)籌區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資的5%，由個(gè)人全額繳納保費(fèi)，不建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。經(jīng)測(cè)算，該縣2014年靈活就業(yè)人員應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用為2046元。大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)予以合并統(tǒng)稱大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年130元調(diào)整為120元。社保參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，繳費(fèi)年限須男滿30年、女滿25年，實(shí)際繳費(fèi)年限由不低于15年調(diào)整為不低于10年。繳費(fèi)年限不足的，以湘潭市當(dāng)年度社會(huì)平均工資為基數(shù)按規(guī)定繳費(fèi)比例一次性繳納不足年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)并享受待遇至最低繳費(fèi)年限。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的征繳按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金篇：實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合制度，?？顚Ｓ梅謩e核算征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶結(jié)合制度，納入財(cái)政社保專戶管理，按各自劃定的支付范圍?？顚Ｓ?，分別核算，不得相互擠占挪用。個(gè)人帳戶資金的構(gòu)成：個(gè)人繳納保費(fèi)全部計(jì)入；單位繳費(fèi)中以45歲、46歲以上到退休前、退休人員三個(gè)年齡段分別按0.7%、1.2%、3.4%的比例計(jì)入個(gè)人帳戶。個(gè)人醫(yī)療帳戶主要按規(guī)定支付本人門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)及門診特殊病種中的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，個(gè)人帳戶資金可以轉(zhuǎn)移和依法繼承。單位繳費(fèi)中劃入個(gè)人帳戶以外的部分用于建立統(tǒng)籌基金，主要按規(guī)定支付住院和門診特殊病種及特定檢查、治療項(xiàng)目等醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇篇：提高年度最高支付限額，降低住院個(gè)人負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的待遇支付仍實(shí)行年度累計(jì)制度，新政策大幅提高了統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，該縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)由3萬元提高到9萬元，大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)由15萬元提高到25萬元。社保參保人員住院須首先自負(fù)一定費(fèi)用段后，統(tǒng)籌基金方可按規(guī)定支付社保參保人員本年度最高支付限額內(nèi)累計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用。首次住院自負(fù)段也作了適當(dāng)調(diào)整：三級(jí)醫(yī)院由1050元調(diào)整為900元，二級(jí)醫(yī)院由縣外840元、縣內(nèi)600元統(tǒng)一為700元，一級(jí)及以下醫(yī)院仍為500元；再次住院自負(fù)段均為300元。進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)后，在職人員和退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)在原有基礎(chǔ)上也均有5%－10%等不同程度的減輕，具體為：自負(fù)段以上至1萬元部分，個(gè)人自負(fù)比例三級(jí)醫(yī)院分別為16%和10%，二級(jí)醫(yī)院分別為14%和8%，一級(jí)及以下醫(yī)院分別為12%和6%；1萬元以上至9萬元部分，個(gè)人自負(fù)比例三級(jí)醫(yī)院分別為8%和6%，二級(jí)及以下醫(yī)院分別為6%和5%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，社保參保人員超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用由大病醫(yī)療互助基金支付，大病醫(yī)療互助累計(jì)最高支付限額調(diào)至25萬元。進(jìn)入大病互助最高支付限額內(nèi)符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，在職職工和退休人員均為個(gè)人自負(fù)6％。此外，新政策對(duì)管理和監(jiān)督以及法律責(zé)任進(jìn)行了細(xì)化和強(qiáng)化，對(duì)醫(yī)、患、保三方都提出了權(quán)責(zé)范圍、違規(guī)處罰直至追究法律責(zé)任的明確規(guī)定。由于新政策未對(duì)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、特殊病種門診補(bǔ)助作出新的規(guī)定，該縣將仍按原政策實(shí)行。

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