無憂保醫(yī)療保險早報：近年來，江蘇省南京市實施職工醫(yī)療保險制度，一直實行兩級統(tǒng)籌，市本級和老5縣在基金籌集、待遇標準、信息管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等方面自成體系，社保參保人員只能在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店刷卡就醫(yī)購藥。隨著城鄉(xiāng)一體化進程的加快，人員流動更為頻繁，兩級統(tǒng)籌模式已經(jīng)不能滿足廣大社保參保人員同城聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)結(jié)算的需要。為此，南京市近期啟動了職工醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，向社保參保人員提供方便快捷的服務(wù)。據(jù)悉，南京市醫(yī)療保險同城聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，參?；颊邔⑾硎軆煞矫娴暮锰帲阂皇蔷歪t(yī)購藥的范圍更為寬廣。南京市將符合醫(yī)療保險規(guī)定的兩定單位全部納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，實現(xiàn)雙向互通；5區(qū)之間可根據(jù)實際情況自行選擇其他區(qū)的定點單位實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍擴大后，參?；颊呖稍诒窘y(tǒng)籌區(qū)的定點單位以及本統(tǒng)籌區(qū)外的聯(lián)網(wǎng)兩定單位刷卡就醫(yī)購藥，享受到更多的醫(yī)療資源和便利。二是結(jié)算就醫(yī)購藥費更為便捷。南京市建立了全市統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換平臺，社保參保人員憑社?？纯稍诓煌y(tǒng)籌區(qū)之間實時刷卡就醫(yī)購藥，享受原有的醫(yī)療保險待遇。結(jié)算醫(yī)療保險費用用時，個人只需支付應(yīng)由個人負擔的費用，其余費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，個人無須全額墊付后再回原統(tǒng)籌區(qū)報銷，就醫(yī)購藥將更加便捷，墊付資金的壓力也大大減輕。隨著聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍的不斷擴大，南京市、區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)對象將擴大到全市社保參保人員，這就要求定點單位加強自身管理，提升服務(wù)質(zhì)量。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將加強監(jiān)督，確保廣大社保參保人員享受到優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。同時，他們加大基金監(jiān)管力度，鼓勵社保參保人員及時舉報違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。對違反醫(yī)療保險政策和服務(wù)協(xié)議的定點單位，將停止聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，追回違規(guī)費用，并根據(jù)情節(jié)輕重，終止服務(wù)協(xié)議或取消醫(yī)療保險定點資格。

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