無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：新華網(wǎng)南昌11月17日新媒體專電為貪圖回扣，江西宜春市一些敬老院和私立醫(yī)院竟聯(lián)手打起了大病救助資金的主意。他們給敬老院回扣收治病人，過(guò)度治療提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，再利用醫(yī)療報(bào)銷審核把關(guān)不嚴(yán)的漏洞，牟取利益。中國(guó)網(wǎng)事記者調(diào)查獲悉，自去年以來(lái)，江西宜春市袁州區(qū)檢察機(jī)關(guān)查處相關(guān)職務(wù)犯罪4件，涉案金額達(dá)80余萬(wàn)元。80余萬(wàn)元救助金被侵吞2009年，袁州區(qū)民政局出臺(tái)政策，將全區(qū)敬老院老人納入民政醫(yī)療救助范圍，除在指定醫(yī)院住院看病可以享受農(nóng)村新型醫(yī)療保險(xiǎn)外，還可以享受民政醫(yī)療大病救助政策。政策出臺(tái)后，當(dāng)?shù)貛准揖蠢显汉退搅⑨t(yī)院很快打起了歪主意。根據(jù)敬老院老人多、生病率高的特點(diǎn)，為爭(zhēng)取病源獲取收益，袁州區(qū)兩家新納入報(bào)銷定點(diǎn)醫(yī)院的私立醫(yī)院專門到各敬老院進(jìn)行宣傳，表示將提供專門救護(hù)車上門接送病人、免費(fèi)營(yíng)養(yǎng)餐、全程護(hù)理在內(nèi)的一條龍服務(wù)。但是在一條龍服務(wù)的包裝之下，隱藏了不可告人的利益鏈條。據(jù)袁州區(qū)檢察院辦案人員透露，兩家私立醫(yī)院通過(guò)收買敬老院院長(zhǎng)的方式，收治生病老人時(shí)，采取小病大治、輕病重醫(yī)來(lái)增加收益，通過(guò)過(guò)度治療，違規(guī)套取大病救助資金。自去年以來(lái)，袁州區(qū)被侵吞的大病救助資金達(dá)80余萬(wàn)元。據(jù)了解，生病老人和回扣成了雙方置換的資源。2009年下半年，兩家私立醫(yī)院工作人員來(lái)到彬州鎮(zhèn)敬老院，暗示敬老院院長(zhǎng)葉某，只要把敬老院的病人送到他們那里治療，敬老院管理人員便能得到回扣。葉某表示同意合作，半年間收取回扣5千余元，2010年8月葉某又將此事告知敬老院出納黃某、會(huì)計(jì)易某以及管理人員葉某。辦案人員介紹，截至2011年底，4人先后4次收取回扣款4.1萬(wàn)余元。幾乎同一時(shí)間，這兩家私立醫(yī)院又攻陷了袁州區(qū)另外幾家比較大的敬老院，回扣均被各敬老院的管理人員瓜分。好政策異化成牟利工具為了減輕大病重病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，各地對(duì)大病都有專門的補(bǔ)償政策，為保證惠民資金用之于民，還出臺(tái)配套政策規(guī)定資金的征收和用途。然而，在一些地方，好政策卻變成了少數(shù)人的牟利工具，醫(yī)院許諾的高額回扣成為誘發(fā)職務(wù)犯罪的最大誘因。記者調(diào)查獲悉，這幾起案件中，私立醫(yī)院給予敬老院管理人員8%的回扣成了潛規(guī)則。醫(yī)院做賬時(shí)往往采取將回扣混入業(yè)務(wù)員業(yè)績(jī)提成中的方式，隱蔽性強(qiáng)，日常檢查較難發(fā)現(xiàn)。2012年8月，袁州區(qū)檢察院對(duì)區(qū)內(nèi)幾個(gè)較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了多家敬老院都存在收受私立醫(yī)院回扣的情況，遂立案調(diào)查。隨著調(diào)查的深入，4家敬老院共12名工作人員相繼落網(wǎng)。與公立醫(yī)院相比，這兩所私立醫(yī)院通過(guò)提供一條龍服務(wù)，在一定程度上減輕了敬老院管理人員的工作負(fù)擔(dān)，使其在選擇醫(yī)院時(shí)更傾向于上述兩家私立醫(yī)院；私立醫(yī)院在敬老院送來(lái)病人后，均以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用總額的8%作為回扣給予敬老院管理人員。據(jù)辦案人員介紹，衛(wèi)生管理部門對(duì)醫(yī)療報(bào)銷的審核程序把關(guān)不嚴(yán)，對(duì)部分虛報(bào)、套取救助資金的行為有時(shí)還存在放任的態(tài)度，助長(zhǎng)了啃老行為。與此同時(shí)，民政部門為爭(zhēng)取更多的上級(jí)撥款資金，對(duì)大病救助資金的報(bào)銷在審核上把關(guān)不嚴(yán)、監(jiān)督不力，導(dǎo)致套取、虛報(bào)救助資金的情況頻發(fā)。斬?cái)嗪谑诌€需制度約束辦案人員認(rèn)為，只有通過(guò)制度化管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院特別是私立醫(yī)院的監(jiān)管，才能有效防止各種以回扣形式擾亂醫(yī)療秩序的行為，杜絕套取、虛報(bào)救助資金的情形。醫(yī)院自身要改變經(jīng)營(yíng)策略，要以優(yōu)質(zhì)服務(wù)代替給予回扣來(lái)吸引病源。這名辦案人員認(rèn)為，規(guī)范的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序必不可少，應(yīng)做到如實(shí)按病情制定治療方案，杜絕隨意提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的現(xiàn)象。為杜絕類似案件發(fā)生，袁州區(qū)檢察院對(duì)當(dāng)?shù)孛裾托l(wèi)生部門分別發(fā)出了檢察建議。對(duì)此，袁州區(qū)民政局表示，將建立健全敬老院財(cái)務(wù)管理制度，敬老院將通過(guò)選舉設(shè)立院務(wù)管理委員會(huì)審議、監(jiān)督院內(nèi)重要事宜、財(cái)務(wù)收支和院長(zhǎng)及工作人員履行職責(zé)的情況。江西省社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所所長(zhǎng)程關(guān)松認(rèn)為，健全的大病醫(yī)療救助各項(xiàng)審批制度不可或缺，建立大病醫(yī)療救助信息共享工作機(jī)制，公開(kāi)大病救助資金申領(lǐng)、發(fā)放等各項(xiàng)信息，必須加大社會(huì)監(jiān)督力度和對(duì)申請(qǐng)社會(huì)救助對(duì)象經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估，提高政策執(zhí)行的透明度。

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