無憂保醫(yī)療保險早報：2013年，閩西上杭縣參加醫(yī)療保險總?cè)藬?shù)46.45萬人，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)4.11萬人，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參合人數(shù)42.34萬人，加上勞務(wù)輸出在外務(wù)工和在外求學(xué)人員參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險的約3.5萬人，全縣總?cè)丝?9.95萬人全部參加了醫(yī)療保險，一個都不少，真正實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。2013年1-9月份，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險社保參保人員住院治療和辦理特殊病種5276人次，支出醫(yī)療費5879萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2932萬元，個人帳戶支出2947萬元，每人次平均醫(yī)療費支出11142元。全縣參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民前三季度因病住院47842人次，補(bǔ)償醫(yī)療費9852萬元，每人次住院補(bǔ)償醫(yī)療費2059元；特殊門診16331人次，補(bǔ)償醫(yī)療費512萬元，普通門診260072人次，補(bǔ)償醫(yī)療費705萬元，其它補(bǔ)償640萬元。城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險：讓城鄉(xiāng)居民享受同一種政策上杭縣新農(nóng)村建設(shè)取得顯著成效，城鎮(zhèn)化有序推進(jìn)，越來越多的農(nóng)村居民離開農(nóng)村走向城鎮(zhèn)，他們在城鎮(zhèn)居住、就業(yè)、就學(xué)。為了消除城鄉(xiāng)差別，讓農(nóng)民享受公平、合理、有效的社會保障，尤其是醫(yī)療保險。上杭縣委、縣政府在充分聽取縣人大代表、政協(xié)委員的提議后，于2008年出臺了《上杭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法》，在福建率先推行城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩種制度整合，實行同一個管理機(jī)構(gòu)，同一種籌資標(biāo)準(zhǔn)、同一種補(bǔ)償辦法、同一種運作模式。從2009年1月1日起正式實施。這在當(dāng)時全省是絕無僅有的。農(nóng)民與城里人一樣享受醫(yī)療保險待遇，這在過去是想也不敢想的。你看現(xiàn)在多方便，在同一個服務(wù)大廳辦理醫(yī)療保險手續(xù)，不管你是城里人，還是農(nóng)村人，都享受一樣待遇，不受歧視?，F(xiàn)在的政策，真好！筆者近日在上杭縣醫(yī)療保險管理中心見到來這里辦理醫(yī)療保險報銷手續(xù)的該縣中都鎮(zhèn)田背村的農(nóng)民劉某高興地說出了自己的心里話。出臺新生兒醫(yī)療保險政策：上杭城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保險政策一個都不能少2009年初，上杭縣在全省率先推出新生兒醫(yī)療保險政策，將當(dāng)年出生的嬰兒納入醫(yī)療保險范圍，隨母親一起享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇，從2009年7月1日起實施。這在當(dāng)時，省、市尚未出臺此項政策，上杭又是一個全省第一。多虧出臺了新生兒醫(yī)療保險政策，讓我的孩子一降生就享受到黨的好政策。我的孩子降生不久就患上了什么病，住院花了幾萬元，因為有了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)療費得到補(bǔ)償，要不真不知怎么辦？衷心感謝縣醫(yī)療保險中心的同志，及時為我辦理了醫(yī)療保險報銷手續(xù)。來自上杭蛟洋的張先生在領(lǐng)到孩子的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療補(bǔ)償金后，來到縣醫(yī)療保險中心表示感謝。張先生的孩子是新生兒醫(yī)療保險政策出臺后首批受益者之一。為了使所有城鄉(xiāng)居民都能享受醫(yī)療保險政策，《上杭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定，凡是計生戶、殘疾人、低保戶、重點優(yōu)撫對象、革命五老人員和五保戶等特殊群體的醫(yī)療費或全部由政府埋單，或減半收費，全縣所有人員全部納入城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險范圍，一個都不少。一個窗口辦理，方便參合群眾城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作統(tǒng)一由上杭縣醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)，而原由民政部門辦理的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、殘聯(lián)辦理的殘疾人醫(yī)療救助、老區(qū)扶貧部門辦理的五老人員醫(yī)療救助和衛(wèi)生部門辦理的特殊照顧人員的醫(yī)療保險費用用報銷，以及大病醫(yī)療補(bǔ)充補(bǔ)償?shù)人嗅t(yī)療保障業(yè)務(wù)，也全部由上杭縣醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)，實行一個窗口辦理，一站式服務(wù)，極大地方便了群眾。為了減輕群眾負(fù)擔(dān)和方便參保群眾報銷醫(yī)療保險費用用，上杭縣全縣所有醫(yī)院都是定點醫(yī)院，還把省、市級比較知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險協(xié)議結(jié)算直接補(bǔ)償，社保參保人員住院可以任意選擇。這在福建又是一個第一。專家稱上杭縣城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險是富有特色的上杭模式上杭縣醫(yī)療保險制度改革取得豐碩成果，尤其是城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險制度的建立，得到了專家的認(rèn)可和肯定，2010年，在海南召開的相關(guān)會議上，人力資源和社會保障部的專家高度評價和肯定了上杭縣醫(yī)療保險制度改革的成效，把上杭縣實施的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度稱為富有特色的上杭模式。2011年，國家在天津召開了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度建設(shè)經(jīng)驗交流會，上杭縣在會上介紹了實施城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的經(jīng)驗和做法，人力資源和社會保障部原副部長、中國醫(yī)療保險研究會會長王東進(jìn)高度評價了上杭的經(jīng)驗，認(rèn)為：上杭的模式代表今后醫(yī)療保險制度發(fā)展的方向。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，提高抗風(fēng)險能力據(jù)上杭縣醫(yī)療保險中心負(fù)責(zé)人介紹，開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，農(nóng)民生病了是由全縣30多萬農(nóng)民籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金給予補(bǔ)償，而現(xiàn)在是由42萬城鄉(xiāng)居民籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金給予補(bǔ)償。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2010年的150元/年提高到2013年的340元/年，2014年將提高到380元/年，籌資總量從2010年的0.65億元，提升到2013年的1.46億元，2014年將達(dá)到1.6億元。不斷壯大的基金規(guī)模使參保群眾受益面逐年增大：2010年補(bǔ)償受益的群眾僅為4.5萬人次，2012年迅速上升到18.5萬人次；今年1-9月份補(bǔ)償受益群眾達(dá)到32.4萬人次，補(bǔ)償總量超過1.1億元。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，讓基金規(guī)模壯大了，支付能力和抗風(fēng)險能力大大提升了。有著多年高血壓、心臟病史，來自白砂鎮(zhèn)的農(nóng)民傅某對筆者說：真是沒想到，我們農(nóng)民也能享受公費醫(yī)療了，在沒有建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度前，我要每天看書掏錢拿藥吃，現(xiàn)在有了公費醫(yī)療藥費全免了，多好！正是不斷壯大的醫(yī)療保險基金，讓很多像傅某一樣患有特殊病種的患者大大減輕了負(fù)擔(dān)，更讓許多生病住不起院的貧困家庭在城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度中受益。為了確保群眾不因病致貧、因病返貧，上杭縣結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實際運行情況不斷調(diào)整和完善醫(yī)療保險政策，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，讓參保群眾得到更多實惠。2013年起，參保群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療起付線為0元，縣級及縣外醫(yī)院起付線為600元；封頂線為10萬元。補(bǔ)償比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95%，縣級醫(yī)院80%，縣外醫(yī)院65%；普通門診不設(shè)起付線，次均門診封頂線為30元/人，每人每年封頂線400元，補(bǔ)償比例為60%，一般的診療費納入報銷范圍。據(jù)縣醫(yī)療保險中心負(fù)責(zé)人介紹：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例為95%，為福建最高，這也就是說，在上杭，城鄉(xiāng)居民患病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，在報銷目錄范圍內(nèi)患者每花100元錢，自己只需5元錢，這樣設(shè)置的目的就是引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，使醫(yī)療資源合理配置?，F(xiàn)在小病衛(wèi)生院，大病縣醫(yī)院，疑難雜癥才到大醫(yī)院已經(jīng)成為上杭群眾的共識。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的實施，極大地激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也有效地緩解了縣醫(yī)院的就醫(yī)緊張問題。上杭縣在建立完善城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險制度的同時，重視對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院的軟硬件建設(shè)，縣政府出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實施意見》，把城區(qū)醫(yī)院擴(kuò)容改造工程和提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力建設(shè)列為2013年為民辦實事項目，增加縣鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制438名，大幅度增加醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備預(yù)算。使上杭的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境得到極大改善，上杭群眾實現(xiàn)了健康夢。

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