無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：日前，當(dāng)陽(yáng)市醫(yī)療統(tǒng)籌推進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)改革配套控制性指標(biāo)率先全面完成；居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌率先在全省全面啟動(dòng)；總額控制下的預(yù)付制結(jié)算方式率先在宜昌市實(shí)行。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療政策范圍內(nèi)住院綜合報(bào)銷比例分別達(dá)到了76%和70%；職工、居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額分別達(dá)到了37萬(wàn)元和15萬(wàn)元。截至目前，該市共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金7740萬(wàn)元，其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)分別支出6482萬(wàn)元、1258萬(wàn)元；工傷保險(xiǎn)費(fèi)支出達(dá)641萬(wàn)元。大病人員潘先生，因患腦室膠質(zhì)瘤，今年截至3月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用共計(jì)283471.72元，統(tǒng)籌支付7萬(wàn)元達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。2013年3月29日轉(zhuǎn)入中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司當(dāng)陽(yáng)支公司繼續(xù)大額醫(yī)療保險(xiǎn)賠付，賠付最高支付限額可達(dá)30萬(wàn)元。他感慨地說(shuō)：沒(méi)想到黨的醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策，也能使我們縣鄉(xiāng)老百姓享受到宜昌城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策帶來(lái)的好處，切實(shí)減輕因病給我們帶來(lái)的困難。落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)改革惠民政策，助推公立醫(yī)院改革。今年來(lái)，該市積極配合公立醫(yī)院改革，率先在全市試行基金支付作為破解縣級(jí)公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的重要節(jié)點(diǎn)，開(kāi)展了支付方式改革。同時(shí)，關(guān)注改革后的運(yùn)行指標(biāo)，確保基金效果。為此，該市用醫(yī)院收入、藥占比、均次費(fèi)用這些反映醫(yī)院發(fā)展活力、群眾受益的主要指標(biāo)，建立了公立醫(yī)院綜合改革運(yùn)行狀況監(jiān)測(cè)制度，以監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的運(yùn)行情況。通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院醫(yī)療總收入呈上升趨勢(shì)，藥占比呈下降趨勢(shì)，門診及住院均次費(fèi)用呈上升趨勢(shì)，剔除診查費(fèi)增加部分，以及就醫(yī)需求的提高等諸多因素，其上升程度不明顯，符合改革不傷及醫(yī)院利益，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊體制的總要求。各項(xiàng)指標(biāo)通過(guò)了省、市兩級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)考評(píng)。改革醫(yī)療保障辦法，促進(jìn)醫(yī)、患、財(cái)政三方和諧。人社部門作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在財(cái)政投入有限狀況下，既要滿足特殊人群不斷增長(zhǎng)的就醫(yī)需求，又要控制好費(fèi)用，還要及時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的矛盾，針對(duì)這些突出問(wèn)題，該市積極通過(guò)聯(lián)合調(diào)研，以不降低待遇為原則，實(shí)行統(tǒng)籌并建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以保障特殊人群就醫(yī)。新辦法從2013年元月起開(kāi)始實(shí)施，在確保原來(lái)待遇標(biāo)準(zhǔn)不降低的情況下，更好保障了特殊人群的就醫(yī)需求。截止到7月底，今年上半年，特殊人群門診和住院共計(jì)251人，發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用283萬(wàn)元，其中門診醫(yī)療費(fèi)85萬(wàn)元，住院費(fèi)用198萬(wàn)元。擴(kuò)增慢門病種，提高慢門待遇。該市在保障醫(yī)療保險(xiǎn)惠民政策百分之百落實(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高慢性疾病患者醫(yī)療保障水平，減輕他們的門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民門診慢性病病種進(jìn)行了擴(kuò)增，并實(shí)行同一病種目錄。分別由原來(lái)的18種、8種統(tǒng)一增至24種。同時(shí)，還對(duì)部分病種的報(bào)銷比例進(jìn)行了調(diào)整，即5種特殊慢性病將實(shí)行無(wú)定額管理，居民慢性腎功能衰竭透析，器官移植術(shù)后門診排異治療費(fèi)用報(bào)銷比例從原50%提高到60%。新辦法于7月1日開(kāi)始實(shí)施，截至7月底，城鎮(zhèn)職工和居民共計(jì)納入慢門344人。加強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管，確保基金安全。一是根據(jù)醫(yī)院報(bào)表及《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項(xiàng)指標(biāo)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院針對(duì)性的巡查。以兩家大醫(yī)院為主巡查人證是否相符，巡查慢性病門診治療處方，目前已查處一例冒名頂替住院，并對(duì)其所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用醫(yī)療保險(xiǎn)基金拒付。二是根據(jù)監(jiān)控金保工程顯示的大額刷卡記錄，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店及定點(diǎn)診所的巡查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，及時(shí)通報(bào)及時(shí)整改，堅(jiān)決杜絕套取醫(yī)療基金現(xiàn)象。三是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診申報(bào)資料及體檢情況，加強(qiáng)慢門納入監(jiān)管。截至目前，查處2例申報(bào)慢性病提供虛假資料違規(guī)現(xiàn)象，已迅速對(duì)其責(zé)任人作出了約談及警告處理。同時(shí)，積極關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體。對(duì)重癥精神病人實(shí)行據(jù)實(shí)下實(shí)報(bào)實(shí)銷的救助政策，減輕患者家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)艾滋病患者、肺結(jié)核患者成立包保責(zé)任專班實(shí)施定向救援，資助其發(fā)展生產(chǎn)，解決日常生活實(shí)際困難，使其感受到社會(huì)各界的關(guān)愛(ài)。

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