無憂保醫(yī)療保險早報：湖北省大悟縣黃麥嶺磷化工有限責(zé)任公司的王德亮，退休后和老伴一起住在孝感，年紀(jì)大了身體總有些毛病，因此每年都要幾次回大悟縣醫(yī)療保險局報銷醫(yī)療費。但是，從今年起，王德亮夫婦免去舟車勞頓之苦，可以在居住地孝感看病就醫(yī)并享受即時結(jié)算。據(jù)悉，孝感市與武漢同濟、協(xié)和醫(yī)院等18家醫(yī)療機構(gòu)開通了結(jié)算異地醫(yī)療費用業(yè)務(wù)，社保參保人員只需刷一下社?？纯奢p松完成異地結(jié)算。信息聯(lián)網(wǎng)快結(jié)算異地醫(yī)療刷卡走人我們在孝感市參加醫(yī)療保險，但是到武漢住院，需要先墊付一大筆住院費用，路上帶現(xiàn)金不安全、風(fēng)險大，還要拿各種單據(jù)回孝感報銷，經(jīng)過種種審批程序才能報銷，手續(xù)非常煩瑣?，F(xiàn)在好了，孝感開通了結(jié)算異地醫(yī)療費用業(yè)務(wù)，我到武漢看病，出院時可以直接結(jié)算醫(yī)療費，只需繳納自付費用就行了，既節(jié)約了時間，又減輕了家庭負擔(dān)。因患惡性腫瘤需到武漢住院的參?；颊邷扛嬖V筆者。長期以來，結(jié)算醫(yī)療保險費用用受屬地管理、信息技術(shù)障礙等因素影響，弊端逐漸顯現(xiàn)，隨著社會的發(fā)展、人口流動日益頻繁，異地醫(yī)療即時結(jié)算成為民心所盼。為了解決社保參保人員報銷醫(yī)療費來回跑腿的問題，今年，孝感市政府把醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算納入為民辦實事承諾之一。為了盡快完成異地醫(yī)療即時結(jié)算這一惠民工程，孝感市人社部門克服重重困難，狠抓落實，實現(xiàn)了政府對群眾的承諾，方便了社保參保人員異地醫(yī)療即時結(jié)算。我市實施醫(yī)療保險異地醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，讓社保參保人員享受到了方便快捷的服務(wù)。孝感市人社局黨組成員、醫(yī)療保險局局長孫家明說，現(xiàn)在享受異地醫(yī)療結(jié)算的人員主要是轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地工作、異地退休安置，以及長期異地生活、出差、探親等人員。據(jù)悉，孝感市異地醫(yī)療即時結(jié)算工作走在湖北省前列，得到了省廳和省局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。7月1日，湖北省醫(yī)療保險異地醫(yī)療即時結(jié)算培訓(xùn)班在孝感舉辦，150余名醫(yī)療保險局局長、信息中心主任，武漢市18家醫(yī)院醫(yī)療保險負責(zé)人參加了培訓(xùn)，他們對異地醫(yī)療即時結(jié)算工作給予高度評價。出臺政策奠基礎(chǔ)掃平異地結(jié)算障礙異地醫(yī)療即時結(jié)算的難點在哪里？有關(guān)專家坦言，在異地醫(yī)療結(jié)算上、在各地醫(yī)療保險信息不聯(lián)網(wǎng)上。孝感市以金保工程為平臺，解決了與省醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)的瓶頸問題。為了解決以上難題，孝感市醫(yī)療保險局副局長劉劍波帶領(lǐng)工作人員，多次到湖北省醫(yī)療保險局溝通省級平臺異地結(jié)算事項，到武漢定點醫(yī)療機構(gòu)了解異地結(jié)算存在的問題，探討解決對賬結(jié)算、轉(zhuǎn)診流程等具體問題。在綜合調(diào)研基礎(chǔ)上，孝感市人社局、財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實行基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療基金轉(zhuǎn)移結(jié)算的通知》，為異地結(jié)算奠定了政策基礎(chǔ)。醫(yī)療保險局抽調(diào)骨干力量，組建協(xié)調(diào)督辦和信息小組，解決各縣市區(qū)三個目錄結(jié)算數(shù)據(jù)的對接問題，多次到縣市醫(yī)療保險局布置聯(lián)網(wǎng)工作，指導(dǎo)具體業(yè)務(wù)。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是一項技術(shù)含量高、程序煩瑣的系統(tǒng)工程。在技術(shù)上，要求醫(yī)院信息與人社部門的金保系統(tǒng)對接，如果有一項信息參數(shù)錯誤，就可能導(dǎo)致不能結(jié)算費用。孝感市醫(yī)療保險局的工程師多次與醫(yī)院系統(tǒng)開發(fā)商銜接，解決了與醫(yī)院三個目錄項目對接的難題。一個醫(yī)院項目要對接上萬條信息，軟件工程師、醫(yī)療保險經(jīng)辦人員、醫(yī)院工作人員付出了大量的心血。孫家明感言。服務(wù)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者在家門口就醫(yī)孝感市總結(jié)了結(jié)算醫(yī)療保險費用用的經(jīng)驗后，又制定了先本級后縣市、先主體醫(yī)院后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的推進方案。今年6月，他們實現(xiàn)了市本級、7縣市區(qū)主體醫(yī)院異地醫(yī)療即時結(jié)算，市本級、孝南區(qū)、孝昌縣在完成主體醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，又開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)，開通了臨空經(jīng)濟區(qū)25個自然村、孝南區(qū)11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、孝昌縣12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其他縣市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不日將完成聯(lián)網(wǎng)。孝南區(qū)是孝感市率先實現(xiàn)異地結(jié)算的地區(qū)之一。開通醫(yī)療保險費用用異地即時結(jié)算，從根本上解決了我區(qū)社保參保人員在異地住院看病墊付醫(yī)療費時間長、報銷煩瑣等問題。以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保參保人員到醫(yī)院住院看病，需先全額墊付醫(yī)藥費，然后再憑發(fā)票、清單、出院小結(jié)、社?？ǖ鹊结t(yī)療保險局報銷，很不方便。特別是家庭困難的參?；颊撸豢皦|付醫(yī)療費的重負。孝南區(qū)醫(yī)療保險局副局長楊國元說，實現(xiàn)醫(yī)療保險費用用異地結(jié)算后，社保參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療保險費用用通過異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，只要支付個人負擔(dān)的費用，其他由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險中心直接結(jié)算，免去了奔波之苦，解決了社保參保人員墊付費用多、負擔(dān)重等問題。據(jù)悉，推行異地結(jié)算就醫(yī)費用后，孝南區(qū)醫(yī)療保險基金處于良性發(fā)展區(qū)間。有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保險基金最佳結(jié)余量保持在連續(xù)支付9個月14個月。如果低于9個月，說明基金抗風(fēng)險能力差；高過14個月，說明基金使用率不高。目前，孝南區(qū)醫(yī)療保險基金支付保持在9.5個月。

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