無憂保醫(yī)療保險早報(bào)：公立醫(yī)院改革是醫(yī)療保險改革的重中之重，其成敗關(guān)系醫(yī)療保險改革的全局，所以了解當(dāng)前公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀及面臨的問題，然后找出切實(shí)可行的解決辦法乃是當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)陽市作為全國縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一、湖北省20家縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中的3個重點(diǎn)縣市之一，當(dāng)陽市人民醫(yī)院于2009年被湖北省政府確定為縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院。一、改革現(xiàn)狀及主要做法加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)改革試點(diǎn)全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作進(jìn)行以來，市委、市政府將公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作為民生工程列入全市綜合改革范圍，成立工作專班，強(qiáng)化政府責(zé)任，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作，先后兩次召開市長專題辦公會安排部署。著力破解制約縣級公立醫(yī)院發(fā)展的突出問題，促進(jìn)公立醫(yī)院管理運(yùn)行規(guī)范，發(fā)展活力增強(qiáng)，服務(wù)能力提高，努力實(shí)現(xiàn)公益回歸、群眾受益的目標(biāo)。當(dāng)陽市公立醫(yī)院改革的第一步為優(yōu)化整合本市醫(yī)療衛(wèi)生資源，將原來的長坂坡醫(yī)院撤消，將部分人員、資產(chǎn)與當(dāng)陽市人民醫(yī)院合并重組，組建了新的當(dāng)陽市人民醫(yī)院。合并工作于6月底順利完成，兩院合并后職工總數(shù)1397人，在職職工1038人，離退休職工359人。專業(yè)技術(shù)人員881人，其中正高職稱11人，副高職稱66人，中級職稱312人。全院共開設(shè)23個臨床科室、19個一級學(xué)科、46個二級學(xué)科，編制病床740張，開放床位760張。擁有5個宜昌市乙類臨床重點(diǎn)?？啤ａt(yī)院凈資產(chǎn)達(dá)到1.01億元，固定資產(chǎn)總額達(dá)到1.26億元，流動資產(chǎn)4863.7萬元；在建工程5450萬元，資產(chǎn)總額1.86億元，流動負(fù)債5496.4萬元，長期負(fù)債3118.2萬元，負(fù)債總額8614.6萬元。兩院合并和公立醫(yī)院改革使當(dāng)陽市人民醫(yī)院在規(guī)模發(fā)展上實(shí)現(xiàn)了大跨越，收容收治能力顯著增強(qiáng)，門診人次、手術(shù)人次、平均住院床日、業(yè)務(wù)收入、藥占比控制、出院人次等重要業(yè)務(wù)指標(biāo)綜合評價排名在宜昌市同級醫(yī)院前列。對危重病人、急診病人的救治能力建設(shè)也上了一個新臺階，醫(yī)院信息化建設(shè)走在湖北省同級醫(yī)院的前列，遠(yuǎn)程會診工作正在籌備之中。基礎(chǔ)建設(shè)取得了很迅速的進(jìn)展，大大改善了患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境。醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)得到明顯加強(qiáng)，建立了完善的現(xiàn)代質(zhì)量安全管理體系和以質(zhì)量安全為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)制度、人事分配制度，學(xué)科發(fā)展和人才工作培養(yǎng)取得較大成績，重點(diǎn)專科數(shù)量和質(zhì)量均在宜昌市同級醫(yī)院中名列第一，還籌資2000余萬元購買了核磁等大中型設(shè)備46臺件。醫(yī)院綜合實(shí)力得到顯著提升，為爭取實(shí)現(xiàn)90%以上人群看病不出市的目標(biāo)打下較好的基礎(chǔ)。以三定方案為基礎(chǔ)，科學(xué)合理設(shè)置人員編制萬事人為先，公立醫(yī)院改革目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵在人。為此，根據(jù)市委、政府印發(fā)的《當(dāng)陽市事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作實(shí)施方案》精神，科學(xué)合理設(shè)置市人民醫(yī)院的崗位設(shè)置工作。2012年度市醫(yī)院共設(shè)置崗位945個，其中，管理崗位48個，專業(yè)技術(shù)崗位788個，工勤技能崗位109個。專業(yè)技術(shù)崗位中，高級崗位82個，其中正高級8個，副高級74個；中級崗位316個；初級崗位390個。專業(yè)技術(shù)高、中、初級崗位設(shè)置比例為1：4：5。工勤技能崗位中，技師崗位5個，高級工崗位22個，中級工崗位44個，初級工崗位38個。2012年全院共聘用884人，其中管理崗位41人，專業(yè)技術(shù)崗位742人，工勤技能崗位101人。專業(yè)技術(shù)崗位中，高級崗位聘用45人，其中正高級4人，副高級41人；初級崗位399人。專業(yè)技術(shù)高、中、初級崗位聘用制比例為0.6：4：5.4。工勤技能崗位中，技師崗位18人，高級工崗位47人，中級工崗位28人，初級工崗位8人。為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，確定了人員編制。以助推公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)療制度改革醫(yī)療制度改革是縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作重要內(nèi)容之一，突出抓了三個方面工作：一是積極開展調(diào)研，制定實(shí)施方案。試行基金支付作為破解縣級公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的重要節(jié)點(diǎn)，為此，全面貫徹落實(shí)國辦發(fā)〔2012〕33號文件和鄂政辦發(fā)〔2012〕56號文件精神，按照《關(guān)于調(diào)整縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價格的通知》和《湖北省試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》要求，橫向加強(qiáng)與市直有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，縱向主動向省、市主管部門請示，積極調(diào)研，探索制定《當(dāng)陽市公立醫(yī)院基本醫(yī)療保險支付方式改革實(shí)施方案》，予以配套試行。二是做好規(guī)定動作，實(shí)惠參?；颊?。醫(yī)療保險基金支付作為公立醫(yī)院改革取消15%藥品加成政策后的重要補(bǔ)償機(jī)制之一，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，將門診診查費(fèi)的提高部分納入醫(yī)療保險結(jié)算范圍進(jìn)行結(jié)算，不增加參?；颊哓?fù)擔(dān)。門診診查費(fèi)先行按實(shí)際刷卡門診人次預(yù)結(jié)算提高部分；住院醫(yī)療保險費(fèi)用用結(jié)算繼續(xù)推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)和均次費(fèi)用等復(fù)合結(jié)算方式，協(xié)商變更相關(guān)服務(wù)協(xié)議，先行按實(shí)際發(fā)生的住院床日預(yù)結(jié)算住院診查費(fèi)的提高部分。年終按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整原則，進(jìn)行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議考核兌現(xiàn)。同時，積極做好相關(guān)網(wǎng)絡(luò)改造工作。三是關(guān)注運(yùn)行指標(biāo)，確?；鹦Ч?。提高醫(yī)療保險的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)而不控制虛高的藥價與失控的醫(yī)療服務(wù)，城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕預(yù)期就可能大打折扣。為此，用醫(yī)院收入、藥占比、均次費(fèi)用這些反映醫(yī)院發(fā)展活力、群眾受益的主要指標(biāo)，建立了公立醫(yī)院綜合改革運(yùn)行狀況監(jiān)測制度，以監(jiān)測公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的運(yùn)行情況。以監(jiān)測數(shù)據(jù)為依托，做好改革效果通過近8個月公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)的監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，將反映試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行情況的主要指標(biāo)改革后與改革前對照：醫(yī)院醫(yī)療總收入呈上升趨勢，藥占比呈下降趨勢，門診及住院均次費(fèi)用呈上升趨勢，剔除診查費(fèi)增加部分，以及就醫(yī)需求的提高等諸多因素，其上升程度不明顯，符合改革不傷及醫(yī)院利益，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舊體制的總要求，實(shí)現(xiàn)公益回歸、群眾受益的目標(biāo)。二、存在的問題公立醫(yī)院配套服務(wù)、監(jiān)管不到位。突出表現(xiàn)在藥品采購招投標(biāo)存在缺陷，醫(yī)療保險改革實(shí)行基本藥物制度、公立醫(yī)院改革實(shí)行藥品零利率取消15%藥品加成，其藥品采購招投標(biāo)平臺由衛(wèi)生部門自主設(shè)立，藥品從出廠到進(jìn)醫(yī)院患者使用經(jīng)歷了一系列中間環(huán)節(jié)，使得公立醫(yī)院藥品價在取消加成后依然很高，老百姓不能在改革中真正得實(shí)惠。政府投入不到位。在多元化的社會支付機(jī)制建立的同時，政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入比例大幅度降低。盡管國家明確要求政府投入增加幅度不低于財(cái)政支出的增長幅度，但在過去的十年里，整個社會衛(wèi)生總費(fèi)用迅速上升，而政府的投入?yún)s沒及時跟上。為了解決群眾醫(yī)療費(fèi)上升過快的問題，對藥品和醫(yī)療服務(wù)價格持續(xù)進(jìn)行大幅度調(diào)整，來切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的主要經(jīng)濟(jì)來源，在沒有增加財(cái)政投入作為保證的情況下，醫(yī)院經(jīng)營造成虛脫，將直接危及到公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于針對醫(yī)療衛(wèi)生的輿論導(dǎo)向在新聞媒體的操縱下，反面報(bào)道頻頻出現(xiàn)，高尚的職業(yè)已被丑化，醫(yī)務(wù)人員形象已嚴(yán)重?fù)p壞。嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)務(wù)人員的人身安全得不到保障，醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險高、責(zé)任重、付出與得到不能平衡等原因，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員甩手不干，人心不穩(wěn)，投奔私立醫(yī)院，甚至頻頻改行，尤其是醫(yī)療骨干流失嚴(yán)重。三、建議全面加強(qiáng)公立醫(yī)院配套服務(wù)、監(jiān)管工作。公立醫(yī)院改革要想真正解決看病貴，首要的工作應(yīng)在整頓醫(yī)療秩序和醫(yī)藥秩序方面下功夫，通過購買服務(wù)，搭建健康的招投標(biāo)平臺，監(jiān)管好藥品質(zhì)量和流通。另外，要解決招標(biāo)采購體系的制度缺陷；壓縮中間環(huán)節(jié)，引進(jìn)競爭機(jī)制，讓中間商去競爭，誰服務(wù)好就選擇誰。這樣才能真正把藥價降下來，讓老百姓在改革中真正得實(shí)惠。各級政府應(yīng)高度重視和關(guān)注公立醫(yī)院的現(xiàn)狀。對于目前公立醫(yī)院出現(xiàn)的困境與現(xiàn)狀，各級政府應(yīng)高度重視，并應(yīng)慎重處理好醫(yī)院與老百姓之間的關(guān)系，不能只顧一方，不顧另一方。既然因顧及老百姓看病貴的問題來嚴(yán)格控制醫(yī)療收費(fèi)，那么政府應(yīng)加大對公立醫(yī)院的投入，只有這樣才能保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但在現(xiàn)階段政府投入不可能到位的情況下，應(yīng)繼續(xù)給予些政策扶助。要按照衛(wèi)生發(fā)展的客觀規(guī)律，合理調(diào)整收費(fèi)價格，應(yīng)把醫(yī)療勞務(wù)費(fèi)用調(diào)整到較為合理水平。把醫(yī)療檢查費(fèi)調(diào)整到不予虧損或略有低利的水平，把藥品的利潤值爭取從流通中間環(huán)節(jié)和藥商手中拿部分給醫(yī)院。解決醫(yī)療問題不能就醫(yī)療談醫(yī)療。解決群眾關(guān)注的醫(yī)療問題，是各級政府的責(zé)任，但具體事例要具體分析，對改革過程中，醫(yī)療行業(yè)和衛(wèi)生隊(duì)伍中出現(xiàn)的問題，是衛(wèi)生系統(tǒng)自己的問題，衛(wèi)生部門要負(fù)責(zé)解決。必須看到醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀中存在的諸多問題更多的是一個社會問題，要以醫(yī)院全面、系統(tǒng)的觀點(diǎn)來看醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中存在的問題，才能真正找到解決問題的有效辦法。公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)療保險改革的樞紐工程。公立醫(yī)院占了醫(yī)療資源85%的床位、90%以上的服務(wù)量，這項(xiàng)改革做好了，整個醫(yī)療服務(wù)板塊就會有很大改善，醫(yī)療保險改革的很多問題也就迎刃而解了。在此，希望通過全社會的共同努力，公立醫(yī)院改革目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn)，我國的醫(yī)療保險改革工作逐步走向成功。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社保”的個體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進(jìn)行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515