無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：

□本報(bào)記者王寶杰文/圖近年來(lái)，江蘇省泰興市積極探索、大膽實(shí)踐，建立了內(nèi)抓管理，外抓監(jiān)管，在源頭、過(guò)程和終端層層把關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用和健康運(yùn)行，取得了積極成效。好的管理是醫(yī)療保險(xiǎn)基金健康運(yùn)行的保證，只有保持醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)范健康運(yùn)行，社保參保人員享受的待遇才能得到保障和提高。近日，泰興市人社局局長(zhǎng)肖榮說(shuō)。內(nèi)抓管理，抓的是一條龍管理。泰興市人社局提請(qǐng)市政府出臺(tái)《泰興市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用結(jié)算管理細(xì)則》，以收定支，實(shí)行預(yù)算管理、總量控制、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)的制度設(shè)計(jì)，讓醫(yī)院也成為合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的受益者。通過(guò)出臺(tái)《泰興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師管理暫行辦法》，對(duì)聘請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)師實(shí)行駕照式積分淘汰制管理，大處方和過(guò)度醫(yī)療行為得到了有效遏制。同時(shí)，泰興市嚴(yán)格執(zhí)行《社?；鸸芾?/a>內(nèi)控制度》，對(duì)重點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行集中審核，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)閱病歷、核對(duì)數(shù)據(jù)、嚴(yán)格結(jié)算。外抓監(jiān)管，抓的是全方位監(jiān)管。一方面，泰興市人社局成立專職巡查小組，采取實(shí)地稽查、明察暗訪和走訪社保參保人員等方式，嚴(yán)厲查處騙保違規(guī)行為。另一方面，該市加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，廣泛聘請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況進(jìn)行全面監(jiān)督。通過(guò)內(nèi)外兼修的管理方式，2012年，泰興市醫(yī)療保險(xiǎn)住院人員比上年增加500多人次，但報(bào)銷(xiāo)支出反比上年減少100多萬(wàn)元。次均住院費(fèi)用、藥占比和個(gè)人自付占比等指標(biāo)明顯下降。

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