無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)今年將開始試點(diǎn)，報(bào)銷病種可從新農(nóng)合的22類重大疾病開始起步。8月6日上午，新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革辦召開自治區(qū)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)經(jīng)自治區(qū)人民政府同意的《自治區(qū)開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案》進(jìn)行了發(fā)布、解讀。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)新的制度設(shè)計(jì)，當(dāng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社保參保人員、新農(nóng)合參合人員發(fā)生高額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用時(shí)，在基本醫(yī)療報(bào)銷基礎(chǔ)上，對(duì)其需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用給予再次補(bǔ)償。再次補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于50%。2013年，將率先在塔城地區(qū)、阿勒泰地區(qū)、烏魯木齊市、阿克蘇地區(qū)、克州進(jìn)行試點(diǎn)。哪些大病病種可以享受再次補(bǔ)償？實(shí)施方案中提及各地可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病醫(yī)療保險(xiǎn)。自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革辦副主任、自治區(qū)衛(wèi)生廳黨組書記殷宇霖說，這是指各試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合實(shí)際情況可以繼續(xù)執(zhí)行新農(nóng)合22類重大疾病的大病補(bǔ)償政策。目前，新農(nóng)合22類重大疾病的補(bǔ)償，采取從新農(nóng)合基金提取10%左右的資金作為大病統(tǒng)籌基金，主要用于參合人員患特殊22類重大疾病和發(fā)生高額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用的補(bǔ)償。對(duì)符合大病保障的參合患者，按新農(nóng)合基金承擔(dān)70%，大病統(tǒng)籌基金按照30%比例予以補(bǔ)償。據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，是自治區(qū)把醫(yī)療保險(xiǎn)改革持續(xù)推向深入的一項(xiàng)重要部署。醫(yī)療保險(xiǎn)改革四年來，自治區(qū)全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架已經(jīng)建立，但大病保障仍然是個(gè)短板，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，為使絕大部分人不會(huì)因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境，故開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)日發(fā)布會(huì)結(jié)束后，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀培訓(xùn)班隨即開班，此后，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革辦將制定各地相關(guān)辦法。5個(gè)試點(diǎn)地區(qū)114.43萬城鎮(zhèn)居民社保參保人員、292.17萬新農(nóng)合參合人員將率先享受此項(xiàng)政策。22類重大疾病兒童先天性心臟病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂。繼續(xù)閱讀超醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，合規(guī)費(fèi)用可再次報(bào)銷實(shí)施方案表示，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用給予再次補(bǔ)償，什么是合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用？自治區(qū)發(fā)改委黨組書記杜魯坤托乎提說，方案中明確規(guī)定了，合規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用是指實(shí)際發(fā)生的合理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，也就是說，非醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄內(nèi)的藥品、治療項(xiàng)目等，只要是合規(guī)的費(fèi)用，都可以報(bào)銷。他說，對(duì)于調(diào)研中反映出的過度醫(yī)療、大檢查等問題，實(shí)施方案還提出了可規(guī)定不予支付事項(xiàng)，各地可從各類器官、組織移植的器官源及組織源；人工器官和體內(nèi)置放材料，超過社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)限量價(jià)規(guī)定；新型昂貴的特殊檢查等方面設(shè)定不予支付內(nèi)容。不予支付的內(nèi)容可視為不合理費(fèi)用。個(gè)人花費(fèi)上浮，報(bào)銷比例隨之上浮實(shí)施方案表示，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則上在支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷不設(shè)最高支付限額。那怎樣確定報(bào)銷比例？起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革辦副主任、自治區(qū)人社廳副廳長劉長江說，按醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用高低分段制定支付比例，重點(diǎn)解決個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的問題，比如癌癥、尿毒癥患者，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用很高，制度設(shè)計(jì)中會(huì)對(duì)重癥患者、困難人群給予傾斜，個(gè)人花費(fèi)額度如果上浮，報(bào)銷比例也會(huì)梯度隨之上浮。至于起付標(biāo)準(zhǔn)，以上一年度當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民人均可支配收入、農(nóng)牧民人均純收入為參考。目前，合規(guī)支付范圍內(nèi)是不設(shè)上限的，但是對(duì)治療有效的營養(yǎng)補(bǔ)品、進(jìn)口高額器械等不適用這個(gè)辦法。舉例說明住院花12.4萬元，報(bào)銷近9萬對(duì)于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以后，社保參保人員將享受到的實(shí)惠，自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)改革辦副調(diào)研員李林玉舉了例子說明。阿克蘇市居民加薩，55歲，心臟病患者，2012年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，住院21天，住院費(fèi)用開支情況：藥品96208元、床位費(fèi)2008元、診療項(xiàng)目10450元、進(jìn)口材料7800元、全自費(fèi)項(xiàng)目8100元、總費(fèi)用124566元。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷60%即60%=68421.6元，加薩本次住院需個(gè)人承擔(dān)56144.4元。若再享受城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，假設(shè)報(bào)銷比例55%，起付標(biāo)準(zhǔn)是1萬元，那加薩可報(bào)銷55%，即55%=21089.4元。最終，加薩本次住院報(bào)銷89511元，而實(shí)際個(gè)人承擔(dān)35055元。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)人社保”的個(gè)體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號(hào)，即可在線進(jìn)行個(gè)人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對(duì)小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515