無憂保醫(yī)療保險早報：8月1日零時，歷經(jīng)12小時晝夜連軸運轉(zhuǎn)，海門醫(yī)療保險和南通市區(qū)醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)順利聯(lián)網(wǎng)。

從此，海門市18萬參保職工、3.9萬參保居民醫(yī)療保險待遇，實現(xiàn)與南通市區(qū)無縫銜接。

今后，海門市社保參保人員手持海門市醫(yī)療保險卡，即可在海門市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點藥房，或南通市區(qū)A級定點醫(yī)療機構、A級定點零售藥房直接刷卡結(jié)算。

此舉標志著今年市政府為民辦實事項目職工醫(yī)療保險實現(xiàn)全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)取得重大進展。

政策成本最小化效益最大化

醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌勢在必行

南通是全國第二批醫(yī)療保險制度改革試點城市。

自1996年以來，市區(qū)醫(yī)療保險制度實現(xiàn)了由單一向多元、由城鎮(zhèn)向農(nóng)村、由職工向全民的突破，各類群體覆蓋率超過99.8%，基金管理、運行質(zhì)量和保障水平走在全國前列，并率先實現(xiàn)全民醫(yī)療保險。

但長期以來，我市醫(yī)療保險與全國一樣，以縣為統(tǒng)籌單位。市、縣兩級統(tǒng)籌導致的管理不統(tǒng)一、統(tǒng)籌層次低、待遇不均等、就診不方便等矛盾日益突出，成為醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。

全市醫(yī)療保險異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工程，要而簡之，就是醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌。即，以醫(yī)療保險大數(shù)法則為原則，改變和規(guī)范政出多門、管理分離、層次低下、待遇懸殊的碎片化狀態(tài)，建立制度框架、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)六統(tǒng)一的城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險管理服務體系，建立醫(yī)療保險制度的公平性、可及性和可控性，實現(xiàn)政策成本的最小化和政策效益的最大化。

加快構建民生幸福城市，市政府將職工醫(yī)療保險實現(xiàn)全市異地刷卡聯(lián)網(wǎng)作為重大民生工程，列入今年為民辦實事項目、縣政府工作目標責任制考核，強力推進。

政策框架一致適當保持個性化需求

歷經(jīng)三年醞釀整合

目前，醫(yī)療保險異地刷卡聯(lián)網(wǎng)管理體制沒有普遍模式可循。此舉不僅涉及各方利益調(diào)整，也是對原有管理體制、政策體系的重大變革。如何化異趨同，縮小政策可及性和可得性？選擇何種方式和路徑，實現(xiàn)醫(yī)療保險平權？成為全市醫(yī)療保險異地刷卡聯(lián)網(wǎng)所面臨的現(xiàn)實難題。

早在三年前，市、縣兩級人社、醫(yī)療保險部門就已著手籌劃全市醫(yī)療保險異地刷卡聯(lián)網(wǎng)，并做了大量的調(diào)研及基礎工作，在基金統(tǒng)籌體制不變的前提下，各地區(qū)逐步將醫(yī)療保險政策向市區(qū)靠攏，縮小差異。

南通市區(qū)則在國家人社部金保工程核心平臺框架基礎上，實現(xiàn)了五大保險合并征繳、勞動保障一體化等數(shù)據(jù)集中管理。2011年，市政府撥付1000多萬元專項資金進行系統(tǒng)升級，目前我市金保工程系統(tǒng)可覆蓋全市700多萬人口，為全市醫(yī)療保險異地刷卡聯(lián)網(wǎng)奠定基礎。

經(jīng)過三年醞釀整合，今年初，全市人社、醫(yī)療保險部門成立專門領導小組和工作班子，建立了市、縣兩級會商、對口指導協(xié)調(diào)制度，經(jīng)過審慎研究，最終確定了政策框架與南通市區(qū)一致，適當保持個性化需求的總基調(diào)，全面啟動實施全市醫(yī)療保險異地刷卡聯(lián)網(wǎng)工作。

各項準備工作有序推進

年底聯(lián)網(wǎng)工程實施到位

醫(yī)療保險事關人民群眾幸福指數(shù)、社會和諧穩(wěn)定。

此次，兩地刷卡聯(lián)網(wǎng)面臨著基金管理49大項94小項、職工醫(yī)療保險待遇43大項97小項、居民醫(yī)療保險待遇37大項70小項、生育保險待遇4大項8小項的差異性政策大范圍密集調(diào)整，以及45張數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計表1125項、167萬參保職工、88萬參保居民、94萬生育保險社保參保人員的信息數(shù)據(jù)梳理、比對，以及信息系統(tǒng)與市區(qū)的平穩(wěn)銜接。

為此，海門醫(yī)療保險與南通市區(qū)醫(yī)療保險部門和信息中心進行了多次演練，4月以來，僅軟件測試加班就超過300人次，累計加班超過1200多小時。

各項準備工作正按時間節(jié)點有序推進。市人社局醫(yī)療保險中心相關負責人介紹，目前，全市各級醫(yī)療保險部門已統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務流程，完成了業(yè)務對接及基金征繳、費用結(jié)算、系統(tǒng)操作等方面的培訓，信息中心正夜以繼日地加緊對人員信息進行梳理，9月初，將啟動實施啟東醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)。之后，海安、如東、如皋將陸續(xù)聯(lián)網(wǎng)。年底，確保全市醫(yī)療保險異地聯(lián)網(wǎng)工程順利有序?qū)嵤┑轿?。明年將適時啟動全市社會保障卡的發(fā)行和個人信息采集工作。

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