無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療行為，建立起和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的目的，近日，浙江省東陽市人力社保局會(huì)同衛(wèi)生局，聯(lián)合制定出臺(tái)了《東陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理暫行辦法》。據(jù)了解，為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療行為，該辦法主要涵蓋備案、積分、獎(jiǎng)懲等三個(gè)制度方面建設(shè)內(nèi)容。一是醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記備案制度。凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格且在衛(wèi)生行政部門注冊，能自覺遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策規(guī)定，并按規(guī)定具有處方權(quán)，愿意承擔(dān)為醫(yī)療保險(xiǎn)社保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師向所在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，審核通過并培訓(xùn)、考試合格后，在醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門備案。醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管部門與登記備案的醫(yī)師簽訂《東陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，協(xié)議期限為一年。協(xié)議期滿后如無扣分記錄的則自動(dòng)續(xù)簽協(xié)議，如有扣分記錄的則重新考核登記后續(xù)簽協(xié)議。備案分為首次醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記備案和新增醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記備案。以后凡有扣分記錄人員，每年須重新考核登記，參加市醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)一組織的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)及相關(guān)知識(shí)考試，考試合格后方予以登記備案。二是醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理積分制度。醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)監(jiān)管部門對醫(yī)師實(shí)行積分制管理模式，規(guī)定協(xié)議期內(nèi)初始積分為12分，滿分也是12分，根據(jù)工作中可能出現(xiàn)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度，每次扣1-3分、6分，12分不等，扣完為止，扣分情況作為醫(yī)師考核依據(jù)。辦法具體規(guī)定了違規(guī)行為的扣分標(biāo)準(zhǔn)，對編造醫(yī)療文書、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等6種違規(guī)情況，一次扣12分；對不執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥名目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍等8種違規(guī)情況，一次扣6分；對未對社保參保人員進(jìn)行身份驗(yàn)證或驗(yàn)證信息有出入不及時(shí)糾正的等9種違規(guī)情況，一次扣1-3分。三是醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核獎(jiǎng)懲制度。獎(jiǎng)勵(lì)具體為誠信醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的評選與表彰，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按一定比例推薦，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核后予以通報(bào)表彰；懲罰方面，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門定期對其進(jìn)行考核，在一年內(nèi)違規(guī)累計(jì)扣分達(dá)6分的，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)3個(gè)月；扣分達(dá)9分，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)6個(gè)月；扣分達(dá)12分及以上的，終止協(xié)議，取消醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由醫(yī)師所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回經(jīng)濟(jì)損失；對于違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，予以公開曝光，并按規(guī)定追究責(zé)任。

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