無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：昨日，記者從市醫(yī)療保險(xiǎn)中心了解到，我市將在全國首推生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用按病種分值結(jié)算方式。這一辦法借鑒了我市聞名全國的醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算的經(jīng)驗(yàn)，旨在加強(qiáng)總量控制，并促進(jìn)醫(yī)院間的有序競(jìng)爭(zhēng)，使費(fèi)用更加合理、服務(wù)更加優(yōu)化。據(jù)介紹，我市參照醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值結(jié)算的成功做法，對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)用支出中涉及的34種產(chǎn)科病種，參照國際疾病編碼ICD-10，以出院臨床第一診斷確定出病種分值。這與我市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的總額控制下的按病種分值結(jié)算方式如出一轍。即醫(yī)療保險(xiǎn)定分值、醫(yī)院掙工分、患者享實(shí)惠的結(jié)算方式。大病重病分值高，小病輕病分值低，醫(yī)院每月以累計(jì)總分值與市醫(yī)療保險(xiǎn)中心結(jié)賬。據(jù)悉，為了減少執(zhí)行過程中的偏差，根據(jù)規(guī)定，特殊情況下，可以采取特例單議方式結(jié)算生育費(fèi)用。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用時(shí)，也需按規(guī)定將出院小結(jié)及其他明細(xì)資料及時(shí)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心審核。住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用月報(bào)材料中的病種診斷名稱要依照ICD-10疾病名稱規(guī)范填列上報(bào)。對(duì)于住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用暫不列入《病種分值標(biāo)準(zhǔn)》病種，市醫(yī)療保險(xiǎn)部門也列出結(jié)算辦法。即新生兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用，按實(shí)際發(fā)生數(shù)經(jīng)審核后按項(xiàng)目支付；暫未列入《病種分值標(biāo)準(zhǔn)》病種的住院費(fèi)用，經(jīng)審核后按項(xiàng)目支付。

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