無憂保醫(yī)療保險早報：《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》日前出臺?！掇k法》規(guī)定，騙醫(yī)療保險基金未得手也要受罰。據(jù)福州市醫(yī)療保險中心負(fù)責(zé)人介紹，參加職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合的人員，不得將本人社保卡出借他人使用；不得偽造社?？ň歪t(yī)或持他人社保卡冒名就醫(yī)；不得偽造、變造檔案等證明材料，逃避繳納醫(yī)療保險費(fèi)用義務(wù)；不得變賣由醫(yī)療保險基金結(jié)算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料、診療項目；不得與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店串通串換醫(yī)療保險項目、空刷社?？?/a>?！掇k法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得有下列行為：為社保參保人員重復(fù)掛號，重復(fù)化驗(yàn)、檢查、治療，分解住院，提供不必要的醫(yī)療服務(wù)，并將費(fèi)用納入醫(yī)療保險基金結(jié)算；將非住院人員或掛床住院人員的醫(yī)療保險費(fèi)用用納入住院醫(yī)療保險基金結(jié)算；將不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療器械、生活用品、保健品、應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)療保險基金結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得違反醫(yī)療保險用藥范圍、用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用藥品，或者以分解、更改處方等方式，為社保參保人員配藥，進(jìn)行醫(yī)療保險基金結(jié)算；不得違反醫(yī)療保險規(guī)定的支付比例結(jié)算費(fèi)用；不得偽造、變造醫(yī)療文書或者提供虛假醫(yī)療保險費(fèi)用用結(jié)算憑證，騙取或者協(xié)助他人騙取醫(yī)療保險基金支出；不得替非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代結(jié)算費(fèi)用。定點(diǎn)藥店不得協(xié)助套現(xiàn)醫(yī)療保險基金或者將生活用品納入醫(yī)療保險基金結(jié)算，不得替非定點(diǎn)藥店代結(jié)算費(fèi)用。拒絕阻撓醫(yī)療保險主管部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)本辦法規(guī)定實(shí)施檢查稽核的，由醫(yī)療保險主管部門處以500元以上1000元以下的罰款。違反本辦法騙取醫(yī)療保險基金的，由醫(yī)療保險主管部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險基金，處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；未騙得基金的，由醫(yī)療保險主管部門處以1000元罰款。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)療保險醫(yī)師違反本辦法規(guī)定之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對其暫停醫(yī)療保險結(jié)算1個月12個月，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。社保參保人員涉嫌違反本辦法規(guī)定，在調(diào)查處理期間，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改變其費(fèi)用結(jié)算方式。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店涉嫌違反規(guī)定，在調(diào)查處理期間，暫停其支付醫(yī)療保險基金。在日常稽核中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店或其工作人員有違反執(zhí)業(yè)規(guī)范行為，移送相關(guān)行政管理部門處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，醫(yī)療保險主管部門移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。據(jù)悉，《辦法》鼓勵參保單位和參保個人舉報違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為，對舉報屬實(shí)且為查處重大違法行為提供主要線索和證據(jù)的單位或者個人，醫(yī)療保險部門將給予獎勵。

無憂保采用專業(yè)的云+SaaS技術(shù)，推出“互聯(lián)網(wǎng)+個人社保”的個體社保產(chǎn)品。用戶只需要關(guān)注無憂保微信號，即可在線進(jìn)行個人社保、公積金繳納咨詢等業(yè)務(wù)。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515