無憂保醫(yī)療保險早報：專家組正在對隨機抽取的病歷進行審核。宋昱潔攝

近日，記者從市社保服務中心獲悉，我市正式啟動醫(yī)療衛(wèi)生專家評審醫(yī)療保險病歷工作機制，這是我市規(guī)范醫(yī)療行為的又一新舉措。此舉可有效糾正過度檢查、過度治療、誘導住院、濫用藥物等不規(guī)范醫(yī)療行為，保障社保參保人員的合法權(quán)益。去年底，威海市社保服務中心從全市具有代表性的臨床科室以及藥房、醫(yī)療技術(shù)等部門中遴選優(yōu)秀人員，成立了社會保險醫(yī)療衛(wèi)生專家咨詢委員會，主要負責各項醫(yī)療行為的審核、論證工作。本次專家評審醫(yī)療保險病歷工作機制的啟動，標志著專家?guī)斐蓡T正式參與到該項工作當中來。市社保服務中心從專家?guī)熘谐檎{(diào)9名醫(yī)療專家，分成3組分別選取本年度一季度醫(yī)療保險費用用相對較高的兩家醫(yī)院，按醫(yī)療保險費用用額度的高、中、低隨機抽取30份出院病歷進行檢查。為確保公正，對抽審的病歷均隱去醫(yī)院名稱、醫(yī)師名稱等項目，專家意見不一致時，按少數(shù)服從多數(shù)的原則確定，審核結(jié)論由各位專家簽字確認。通過對病歷進行審核，專家組發(fā)現(xiàn)不少醫(yī)院存在診療行為不規(guī)范的問題，如不符合住院標準、不合理用藥、不合理檢查、濫收費等。在醫(yī)療保險稽查部門的常規(guī)檢查中，也能發(fā)現(xiàn)這些違規(guī)行為，但對于其是否違規(guī)，缺乏權(quán)威判斷，啟動專家審核機制就很好地解決了這一問題。市社保服務中心相關(guān)工作人員介紹說，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險實現(xiàn)了全覆蓋，醫(yī)療保險政策知識也得到了普及。但同時也增加了醫(yī)療行為監(jiān)管的復雜性，對一些違規(guī)行為的稽查難度也越來越大。權(quán)威專家參與機制的建立能夠有效解決這一難題，成為更好糾正違規(guī)醫(yī)療行為、確保醫(yī)療保險基金使用得當?shù)挠辛ΡＵ?。?jù)悉，針對此次查出的各類不規(guī)范診療行為，我市人社部門已經(jīng)責成相關(guān)醫(yī)院進行整改，并將專家審核情況通報市區(qū)其它定點醫(yī)療機構(gòu)，以切實遏制醫(yī)療保險費用用增長過快的勢頭，確保醫(yī)療保險工作的健康發(fā)展。

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