無憂保醫(yī)療保險早報：2011年7月1日，《社會保險法》正式頒布實施。2年來，海南社保緊緊圍繞經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大局，著力推動制度建設(shè)，著力擴(kuò)大覆蓋范圍，著力提高待遇水平，著力增強(qiáng)服務(wù)能力，著力解決歷史遺留問題，精心為廣大人民群眾編織一張統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會保障安全網(wǎng)。今年7月1日，是《社會保險法》頒布實施兩周年紀(jì)念日?！?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險法》是我國社會保險第一部綜合性的法律，也是一部保障民生，促進(jìn)社會和諧的重要法律。它確立了我國社會保險制度建設(shè)的總體框架、基本方針、基本原則和基本制度，明確和規(guī)范了社會保險的保障范圍、參保群眾的權(quán)益、經(jīng)辦服務(wù)的行為，是推進(jìn)社會保險全面發(fā)展的根本大法。以1989年國務(wù)院在海南率先開展社會保險先行試點為標(biāo)志，海南社會保險伴隨建省辦經(jīng)濟(jì)特區(qū)的步伐，走過了24個春秋。從社會保險試行的那天起，海南省委省政府就高度重視這項工作，推進(jìn)社保立法，進(jìn)行頂層設(shè)計，使海南省社會保險在制度建設(shè)、普惠程度、經(jīng)辦能力和執(zhí)行力度等方面走在了全國前列，有力推動和保障了海南省的改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，促進(jìn)了社會穩(wěn)定和民生改善。1覆蓋廣了社會保險制度建設(shè)率先推進(jìn)2011年，為了更好地適應(yīng)《社會保險法》的新要求、新變化，海南省率先在全國完成了城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險五項保險條例和實施細(xì)則等地方性法規(guī)的修訂工作，這標(biāo)志著海南社保法規(guī)制度建設(shè)進(jìn)入新的發(fā)展時期。2011年底，新農(nóng)保、城居保制度實現(xiàn)全省覆蓋，比國家計劃分別提前了2年和1年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療、養(yǎng)老保險制度一體化試點分別在三亞、儋州兩市實施，成效明顯，為推進(jìn)全省城鄉(xiāng)社會保險制度整合提供了成功范例。此外，海南省還出臺相關(guān)政策，解決了有工作經(jīng)歷但無養(yǎng)老保險的超齡人員參保問題，社會保險制度覆蓋更多人群。人民群眾期盼的老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)的美好愿景已初步成為現(xiàn)實。目前，海南已基本形成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保險制度體系，社保覆蓋面越來越廣?；菝駭?shù)字據(jù)統(tǒng)計，2012年，全省城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險參保人數(shù)214.1萬人,基本醫(yī)療保險205.2萬人，工傷保險119.4萬人，生育保險116萬人,比2010年分別增長了18.4%、23%、25%、25.3%。新農(nóng)保、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保人數(shù)分別達(dá)到了242.3萬、27.2萬和173.2萬人，全面完成了省政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。2層次高了五項社會保險實現(xiàn)省級統(tǒng)籌繼2008年城鎮(zhèn)從業(yè)人員養(yǎng)老保險實現(xiàn)省級統(tǒng)籌之后，2012年，海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。全省按照統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務(wù)、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用的原則，建立保障制度規(guī)范化，抗風(fēng)險能力強(qiáng)，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)和可持續(xù)發(fā)展的省級統(tǒng)籌管理體系。海南成為在全國率先實現(xiàn)城鎮(zhèn)從業(yè)人員五項社會保險省級統(tǒng)籌的省份之一，標(biāo)志著海南省社會保險水平邁上了新臺階。2012年，全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險分別累計結(jié)余94.07億元、39.75億元、6.44億元、3.24億元。五險統(tǒng)籌是海南在貫徹實施《社會保險法》方面取得的重大進(jìn)展，對推動全省社會公共服務(wù)均等化、一體化，提高社?；鸸矟?jì)能力和抵御風(fēng)險能力有著重要的現(xiàn)實意義，對整合經(jīng)辦資源，實現(xiàn)社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的五險合一有著積極的促進(jìn)作用。五項社會保險全省統(tǒng)籌后，各項保險待遇水平普遍得到提高，人民群眾得到更大實惠?；菝駭?shù)字以城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實施全省統(tǒng)籌為例，個人賬戶劃入比率統(tǒng)一按照省本級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；起付線統(tǒng)一按在職人員800元和退休人員600元標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；封頂線由13-26萬元不等統(tǒng)一提高到26萬元；在職人員統(tǒng)籌基金報銷比例由原先的80%分別提高到85%、88%和90%，退休人員報銷比例90%。今年3月，海南職工醫(yī)療保險又將三種大病白血病、肝移值和腎移植的最高報銷數(shù)額提高至50萬元。工傷保險多項津補貼標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，新增住院伙食和交通補貼。生育保險醫(yī)療報銷水平從80%提高至100%，報銷水平全國第一。新增并提高了生育津貼，增加了男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費等待遇項目，擴(kuò)大了生育保險的受益范圍。3職能變了社?；藰I(yè)務(wù)平穩(wěn)銜接根據(jù)《社會保險法》及海南省修訂的五項社會保險條例規(guī)定，從2012年1月1日起，社會保險繳費基數(shù)基數(shù)核定和稽核職能由社保費地稅征管部門劃歸社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。職能移交后，參保登記、繳費申報和稽核等業(yè)務(wù)統(tǒng)一由社保部門管理，繳費申報業(yè)務(wù)可在社保一家辦理完成，方便了老百姓辦事，減少了辦事程序和環(huán)節(jié)，提高了辦事效率。社保基數(shù)核定職能重新劃歸社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，是海南省貫徹落實《社會保險法》，理順和規(guī)范社會保險管理和經(jīng)辦職能的一項重要舉措。職能移交后，在機(jī)構(gòu)、人員和編制沒有增加的條件下,全省各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)克服重重困難，確保新業(yè)務(wù)正常運行，開創(chuàng)了職能劃轉(zhuǎn)后擴(kuò)面征繳的良好局面?；菝駭?shù)字去年，全省城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育保險參保人數(shù)比2011年分別增長6%、6.8%、9.8%和9%，超額完成了人社部下達(dá)的年度目標(biāo)任務(wù)。同時，通過開展社保費繳納情況稽查，切實推動參保單位履行參保繳費義務(wù)，促進(jìn)社保費應(yīng)保盡保和應(yīng)繳盡繳，維護(hù)了參保群眾利益。去年全省城鎮(zhèn)職工四項保險累計征收社保費114.2億元，完成征收計劃112%。4關(guān)系順了社保轉(zhuǎn)移接續(xù)更加順暢隨著海南建省辦經(jīng)濟(jì)特區(qū)和國際旅游島建設(shè)的不斷推進(jìn)，如何順應(yīng)跨區(qū)域流動人口對社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的需求，越來越成為一道新的民生課題。長期以來，雖然海南省在社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)上比較寬松，但由于各地政策不一，社保關(guān)系轉(zhuǎn)移常常成為跨省打工一族越不過的坎，一些參保人往往通過退保，結(jié)束自己工作地的參保歷程。兩年以來，為了貫徹《社會保險法》，國家和海南省先后出臺養(yǎng)老、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法及其配套政策，實現(xiàn)了養(yǎng)老、醫(yī)療保險關(guān)系跨區(qū)域的無障礙對接，解決了長期以來因社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不順暢而影響參保人享受待遇的問題?；菝駭?shù)字據(jù)統(tǒng)計，去年海南省共辦理養(yǎng)老保險關(guān)系跨省轉(zhuǎn)續(xù)6681人次，醫(yī)療保險關(guān)系跨省轉(zhuǎn)續(xù)12176人次。在全面開展職工基本養(yǎng)老和醫(yī)療保險關(guān)系跨省轉(zhuǎn)續(xù)的基礎(chǔ)上,海南省還啟動了軍人退役養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)工作，使軍人在軍隊服役期間的補助資金和養(yǎng)老保險關(guān)系及時接續(xù)到地方，維護(hù)了軍轉(zhuǎn)人員的權(quán)益。5亮點多了多項經(jīng)辦工作走在全國前列在全面完成經(jīng)辦工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，海南部分經(jīng)辦工作走在全國前列。隨著海南建設(shè)國際旅游島戰(zhàn)略的實施，海南外省異地居住人員數(shù)量劇增。為了解決這些人員的就醫(yī)問題，2009年海南啟動了省際間異地醫(yī)療即時結(jié)算合作試點工作。惠民數(shù)字短短三年多，海南已與全國14個省市21個統(tǒng)籌區(qū)簽訂了異地醫(yī)療結(jié)算合作協(xié)議，與三家省外醫(yī)院簽訂了點對點的異地醫(yī)療結(jié)算服務(wù)協(xié)議。海南為外省異地居住人員就醫(yī)提供直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)59家，成為與其他省市實現(xiàn)異地醫(yī)療結(jié)算最多的省份。省社保局還與19個市縣社保局簽訂省內(nèi)跨市縣就醫(yī)結(jié)算協(xié)議，市縣間協(xié)議互認(rèn)，群眾看病住院不再受市縣統(tǒng)籌區(qū)域的限制，可以自由選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。國務(wù)院醫(yī)療保險改革辦在《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡報》上刊發(fā)《關(guān)于海南省際異地醫(yī)療即時結(jié)算情況的調(diào)研報告》，時任國務(wù)院副總理李克強(qiáng)在這份調(diào)研報告上批示這項工作對建設(shè)全民醫(yī)療保險體系，提高保障水平有積極意義，應(yīng)予總結(jié)推進(jìn)。為了把有限的醫(yī)療保險基金用好，提高使用效益，維護(hù)參保人的權(quán)益，1996年，海南在全國第一次提出了改革共濟(jì)帳戶醫(yī)療費，實行定額預(yù)算管理的醫(yī)療保險基金總額控制辦法。經(jīng)過15年的實踐和探索，海南已形成了年初總額指標(biāo)確定、按月預(yù)付、年終考核考評并結(jié)算等一整套比較成熟的總額控制管理模式，受到了國家人社部社保中心的充分肯定，去年在海南省召開了全國醫(yī)療保險總額控制座談會，推廣海南的經(jīng)驗。為確保總額控制管理的各項要求落實到位，省人社廳還出臺了《海南省社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會保險醫(yī)師管理暫行辦法》，規(guī)范醫(yī)療保險醫(yī)師的醫(yī)療行為，控制開大處方、過度醫(yī)療問題的發(fā)生。進(jìn)一步強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，防止因為總額控制而出現(xiàn)推諉拒收病人和降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等問題的發(fā)生，以切實保障參保人的權(quán)益。2009年，海南作為全國工傷預(yù)防三個試點省份之一，積極探索工傷預(yù)防的有效辦法，逐步形成了宣傳、檢測、體檢一整套工傷預(yù)防工作的實施規(guī)范，工傷職業(yè)病發(fā)生率明顯降低,2012年比2009年降低7.6%。6保障寬了特殊人群納入社保制度范圍為解決長期困擾和影響社會和諧穩(wěn)定的社保歷史遺留問題，海南省以實施《社會保險法》為契機(jī)，堅持以人為本，完善社保政策，有效解決了一批社保歷史欠賬。近年來，僅省本級就參與了包括省農(nóng)墾、海鋼、農(nóng)信社、原行業(yè)統(tǒng)籌單位在內(nèi)的近600家省屬國有企業(yè)改制，保證了企業(yè)改革的順利實施。省農(nóng)墾、海鋼改制完成后，一些影響社會穩(wěn)定的社保遺留問題又相繼暴露，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都即時跟進(jìn)，逐一核實，落實政策?；菝駭?shù)字省農(nóng)墾2950名在職職工和斷保人員參保信息缺失和錯誤的問題，及時得到補錄和更正，并移交地方社保局；海鋼1973名退保臨時工社保關(guān)系重新核查后得到確認(rèn)。還對省農(nóng)信社社保移交前的退休人員和省電信公司移交省本級托管的行業(yè)內(nèi)退人員等養(yǎng)老金待遇進(jìn)行了重新核定，維護(hù)了這部分人員的合法權(quán)益。全省1994年以前的1318名國有企業(yè)老工傷人員全部納入工傷保險統(tǒng)籌管理。妥善解決破產(chǎn)企業(yè)、被征地農(nóng)民、企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的社會保險問題，及時化解群體性事件。將有工作經(jīng)歷而未參保超齡人員納入養(yǎng)老保險統(tǒng)籌，使3萬多城鎮(zhèn)超齡老人領(lǐng)到了養(yǎng)老金。7能力強(qiáng)了社保經(jīng)辦基礎(chǔ)不斷夯實2年來，全省各級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以落實《社會保險法》為抓手，注重信息化、基礎(chǔ)設(shè)施和社保服務(wù)隊伍三大建設(shè)，不斷夯實社保事業(yè)科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)?？萍忌绫?、電子社保等信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于各項社保業(yè)務(wù)，全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間逐步實現(xiàn)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，促進(jìn)了信息共享，減少了經(jīng)辦時間，提高了工作效率。省社保局開發(fā)使用了參保登記信息報盤系統(tǒng)，使單筆業(yè)務(wù)辦理時間由平均7分鐘縮短為3分鐘。社保網(wǎng)上經(jīng)辦系統(tǒng)在部分市縣使用，功能逐步拓展和完善。省本級、?？?、三亞等地依托手機(jī)短信、互聯(lián)網(wǎng)等載體，逐步實現(xiàn)社保信息查詢和業(yè)務(wù)辦理，使社保經(jīng)辦工作更加實時、全面、精確、直觀，滿足了社會公眾隨時、隨地獲得社保服務(wù)的需求。經(jīng)辦人員素質(zhì)有較大提高。本科以上學(xué)歷人員占56%，且人人經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)。經(jīng)辦基礎(chǔ)設(shè)施也有逐步改善。展望未來，隨著黨和政府以人為本，執(zhí)政為民理念進(jìn)一步深化，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)一步加快，《社會保險法》進(jìn)一步貫徹落實，社會保險的發(fā)展將愈來愈好。其前景基本可以用六個字來概括：一是全。社會保險制度全省覆蓋，社會保險經(jīng)辦覆蓋城鄉(xiāng)，人人享有社會保障的目標(biāo)逐步實現(xiàn)。二是統(tǒng)，養(yǎng)老保險逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，其他社會保險逐步實行全省統(tǒng)籌，進(jìn)一步提高各險種基金共濟(jì)和抵御風(fēng)險能力。三是簡。通過提升信息化能力，全面推進(jìn)網(wǎng)上經(jīng)辦，簡化經(jīng)辦程序，使社會保險經(jīng)辦更加簡便快捷。四是合。城鄉(xiāng)社會保險逐步整合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，推進(jìn)社會保險公共服務(wù)均等化。五是明。參保群眾查詢社保業(yè)務(wù)和自身權(quán)益更加方便，社會保險管理和經(jīng)辦更加透明，社會監(jiān)督更加到位。六是惠。各項待遇逐步提高，人民群眾得到的實惠越來越多。隨著一系列社?；菝裾哧懤m(xù)出臺和實施，社保安全網(wǎng)將會愈加牢固，更加惠及老百姓。

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