無憂保醫(yī)療保險早報：近年來，隨著慢性病網(wǎng)絡(luò)即時結(jié)算系統(tǒng)覆蓋面的不斷擴(kuò)大和藥品價格的不斷攀升，人均慢性病門診費用漲幅呈現(xiàn)擴(kuò)大趨勢。為了保障社保參保人員的合法權(quán)益，確?；鸶咝?、安全，沂水縣醫(yī)療保險處以科學(xué)發(fā)展、服務(wù)民生為理念，積極開拓創(chuàng)新，采取多種監(jiān)管服務(wù)措施，逐步建立起了一鑒四定、重點審核、以需定購、合理布局慢性病監(jiān)管服務(wù)長效機(jī)制，慢性病人均費用的增長勢頭有所放緩，社保參保人員滿意度進(jìn)一步提高，監(jiān)管服務(wù)工作取得了顯著成效。建立一鑒四定管理機(jī)制。建立健全慢性病準(zhǔn)入制度，根據(jù)社保參保人員慢性病鑒定申請情況，每月抽調(diào)部分工作人員和醫(yī)學(xué)專家集中組織一次慢性病鑒定，做到隨時申請，隨時納入，公平公正，保障社保參保人員的合法權(quán)益；在慢性病日常管理中，采取定點、定崗、定范圍、定量四定模式，即慢性病人員實行定點就醫(yī)、接診崗位的醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)資格、門診就醫(yī)嚴(yán)格執(zhí)行藥品和診療目錄范圍、接診醫(yī)師必須依據(jù)病情定量開處方。實行重點審核監(jiān)控制度。通過醫(yī)療保險監(jiān)控平臺，對慢性病門診就醫(yī)情況實行實時監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的慢性病費用異常情況，通過調(diào)查定點門診接診記錄、與接診醫(yī)師和就醫(yī)人員面對面座談等形式進(jìn)行重點審查，對查出存在虛假開藥、違規(guī)取藥的定點門診、接診醫(yī)師和社保參保人員按規(guī)定嚴(yán)肅處理，有效遏制了違規(guī)騙取、套用醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象。采取以需定購服務(wù)患者。針對器官移植等參?；颊叩南∪庇盟幮枰⑻貏e服務(wù)機(jī)制，每月對此類人員的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計匯總，及時與慢性病管理中心溝通協(xié)調(diào)，建議管理中心根據(jù)用藥需求情況制訂用藥計劃，實行統(tǒng)一購藥，該辦法的實行既滿足了該類人員的特殊用藥需求又降低了購藥價格，同時也方便了監(jiān)管，實現(xiàn)了本地就醫(yī)、統(tǒng)一購藥、實時監(jiān)管。實現(xiàn)合理布局設(shè)置門診。自慢性病即時結(jié)算程序開通以來，每年約有6萬余人次通過慢性病即時結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算，僅有一處慢性病即時結(jié)算門診已不能很好的滿足全縣慢性病社保參保人員門診就醫(yī)需求，為進(jìn)一步方便慢性病社保參保人員門診就醫(yī)結(jié)算，縣醫(yī)療保險處根據(jù)區(qū)域規(guī)劃和社保參保人員需求情況又新增一處慢性病即時結(jié)算門診，形成了一南一北的合理格局，進(jìn)一步方便了慢性病社保參保人員就醫(yī)購藥，受到廣大社保參保人員的一致好評。

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