無憂保醫(yī)療保險早報：近年來，江西寧都縣通過建章立制定點醫(yī)院管理見實效，受到了醫(yī)患雙方的好評。一是規(guī)范定崗醫(yī)師管理制度。根據(jù)《江西省基本醫(yī)療保險定崗醫(yī)師管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，全縣第一批有192名醫(yī)師提出了定崗醫(yī)師申請，經(jīng)審查后將符合條件的186名醫(yī)師納入定崗醫(yī)師管理。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)以后，對定崗醫(yī)師實行備案登記，簽訂了為期兩年的服務(wù)協(xié)議。通過對定崗醫(yī)師實行信用管理，加強其對診療行為進(jìn)行規(guī)范性約束，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，切實按照醫(yī)療保險政策、措施和要求，對社保參保人員進(jìn)行規(guī)范治療。目前，處理定崗醫(yī)師違規(guī)案35起，相關(guān)醫(yī)生被罰款近8萬元，相應(yīng)給予26人扣分，5人暫停醫(yī)療保險服務(wù)，在社會上取得了廣泛好評，對定崗醫(yī)生起到了警戒作用。二是進(jìn)一步完善結(jié)算辦法。在歷年積累的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善了定點機(jī)構(gòu)的結(jié)算辦法，尤其是定點醫(yī)院的結(jié)算方面，核定各醫(yī)院年度就診人次標(biāo)準(zhǔn)、均次統(tǒng)籌支出標(biāo)準(zhǔn)、總量控制支出標(biāo)準(zhǔn)等，以審核結(jié)算過程為抓手，對超標(biāo)費用予以緩撥或拒撥。有效杜絕了掛床住院、隨意放大住院適應(yīng)癥，以及違規(guī)亂檢查、濫用藥、不規(guī)范治療等現(xiàn)象的發(fā)生，各定點醫(yī)院的費用控制意識得到明顯加強。三是審批制度進(jìn)一步完善。在外傷住院審批上，完善制度落實，要求定點醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行填報，及時申報、規(guī)范審批。在轉(zhuǎn)院審批制度上，完善了轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診措施，對一卡通轉(zhuǎn)院的進(jìn)一步明確，按照逐級轉(zhuǎn)院的原則，采取原則性與靈活性相結(jié)合進(jìn)行轉(zhuǎn)院審批手續(xù),引導(dǎo)社保參保人員樹立正確的就醫(yī)觀,做到合理轉(zhuǎn)診,有效化解基金壓力,同時也減輕社保參保人員個人負(fù)擔(dān),對違反有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)院的不予報銷費用。在醫(yī)療保險目錄的執(zhí)行上，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員對有限定范圍藥品的運用必須履行審批手續(xù)，非醫(yī)療保險用藥、自費藥品、昂貴材料必須向社保參保人員履行知情告知手續(xù)。

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