無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：利用醫(yī)療保險(xiǎn)卡套取城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)員層層分贓，這些發(fā)生在民營(yíng)醫(yī)院的犯罪行為嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的安全。2012年至今年4月，重慶市檢察院第五分院查辦騙取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的犯罪嫌疑人10人，涉案金額47萬(wàn)余元。

2009年2月至12月，重慶市某民營(yíng)醫(yī)院效益不好，于是該醫(yī)院財(cái)務(wù)主管梁燕提議利用醫(yī)療保險(xiǎn)卡，辦理虛假住院手續(xù)，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。該醫(yī)院負(fù)責(zé)人楊倫負(fù)責(zé)對(duì)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)中心及各個(gè)涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的部門行賄，買通關(guān)鍵環(huán)節(jié)。梁燕負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)及對(duì)詐騙的贓款進(jìn)行分成。醫(yī)護(hù)人員石春擔(dān)任醫(yī)療保險(xiǎn)員，負(fù)責(zé)申報(bào)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)材料并積極協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)各部門。醫(yī)護(hù)人員李平、張成等人則以多種方式找來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡，偽造社保參保人員在該醫(yī)院辦理虛假住院手續(xù)，向重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)中心騙取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

經(jīng)檢察機(jī)關(guān)查明，該民營(yíng)醫(yī)院涉嫌詐騙金額共計(jì)39.4萬(wàn)余元。法院經(jīng)審理后，依法對(duì)相關(guān)人員作出處罰。

檢察官分析發(fā)現(xiàn)，一些地方的民營(yíng)醫(yī)院利用醫(yī)療保險(xiǎn)卡，通過(guò)三個(gè)步驟套取城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。第一步，全院動(dòng)員集體參與。第二步，借用或冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)卡。第三步，偽造醫(yī)療保險(xiǎn)卡所有人住院治療的整套資料。

檢察官說(shuō)法

為有效遏制和預(yù)防此類犯罪，辦案檢察官建議，首先要嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院準(zhǔn)入審查。其次要加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管力度。隨時(shí)核查住院醫(yī)療保險(xiǎn)病人情況，發(fā)現(xiàn)存在掛空床騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金情況的，及時(shí)依法取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，并會(huì)同工商等部門給予相應(yīng)行政處罰。此外，還要加大醫(yī)療保險(xiǎn)政策法制宣傳力度，教育和引導(dǎo)社保參保人員規(guī)范使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡。

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