無憂保醫(yī)療保險早報：2去年年底，正在廣州越秀區(qū)紅勝街邊修鞋的王建國，被卷入到一場他毫不知情的爭論當(dāng)中，而在隨后舉行的網(wǎng)絡(luò)立法聽證會上，這場爭論7日之內(nèi)便獲得了上千萬次的點(diǎn)擊量。如今，上述爭論所涉及的議題，已歷經(jīng)廣州市人大二審，并有望在4月底進(jìn)行最終審議，這便是去年11月底，有關(guān)《廣州市社會醫(yī)療保險條例》是否應(yīng)該全民醫(yī)療保險的話題。相比于去年11月28日～12月4日，廣州市人大在大洋網(wǎng)舉行網(wǎng)絡(luò)聽證會，《條例》關(guān)于全民醫(yī)療保險的表述，在今年2月廣州市人大常委會第十二次會議審議后，《條例》二審稿已無全民醫(yī)療保險或強(qiáng)制醫(yī)療保險的字樣。廣州市人大法工委相關(guān)負(fù)責(zé)人接受《第一財經(jīng)日報》記者采訪時表示，廣州醫(yī)療保險條例二審稿之所以去掉了全民醫(yī)療保險之類的表述，是因?yàn)閺V州市人大法工委就此條例與全國人大法工委進(jìn)行座談時，全國人大法工委提出，如果廣州地方立法強(qiáng)制除職工外的其他人員參保，將存在與上位法不一致的問題。上述負(fù)責(zé)人另對本報記者表示，對條例作出修改還有一部分原因是考慮到民意。當(dāng)時我們在網(wǎng)上開立法聽證會，很多人提出強(qiáng)制醫(yī)療保險可操作性不強(qiáng)，有的人沒錢，怎么可能要求他參保。也是順著網(wǎng)絡(luò)聽證會的線索，本報記者對當(dāng)時爭議較大，被稱為夾心層的低收入人群進(jìn)行了調(diào)查。華南農(nóng)業(yè)大學(xué)勞動和社會保障系教授張開云對本報記者表示，不同于有政府財政補(bǔ)貼的絕對貧困群體，對于亞貧困或相對貧困的群體，往往更容易被忽略。網(wǎng)絡(luò)聽證會這是一場短短7天，點(diǎn)擊量便超過千萬的網(wǎng)絡(luò)聽證會，而起因，則是包括延長最低繳費(fèi)年限、異地養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)接、全民醫(yī)療保險等《條例》內(nèi)容的修改。在對《條例》修改之前，相關(guān)部門也公開征求過意見，全民參保并沒有成為關(guān)注點(diǎn)。廣州市政府一位不愿意透露姓名的官員對本報記者透露。然而，至網(wǎng)絡(luò)聽證階段，全民參保開始被熱議。據(jù)大洋網(wǎng)資料，從去年11月28日開始，截至12月4日聽證會結(jié)束，7天累計點(diǎn)擊量達(dá)1135.39萬次。而聽證會第一環(huán)節(jié)第一辯題便是全民參保的辯論規(guī)定所有居民都應(yīng)當(dāng)參加社會醫(yī)療保險是否合理、可行？被拋出，對應(yīng)的則是《條例》適用范圍覆蓋廣州市行政區(qū)域內(nèi)全體居民的規(guī)定。第一辯題很快顯示出了爭議性，從118位廣州市民中選取的18位聽證陳述人，正反方比例高達(dá)10：8，而第二辯題職工社會醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險基金分別建賬、統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一核算的正反比例只有15：3。反方陳述人廣州簾翔建筑科技有限公司機(jī)械工程師馬俊將話題引入到低收入群體的現(xiàn)實(shí)考量中。他認(rèn)為，對于一些工資遠(yuǎn)低于全市平均工資的人群來說，為了保證生活上的其他剛性需求，他們只能選擇沒有醫(yī)療保障的風(fēng)險下勉強(qiáng)維持生計。夾心層自此而來，《廣州日報》亦在聽證會結(jié)束次日刊發(fā)評論稱，強(qiáng)制參保要考慮夾心層感受。馬俊事后接受本報記者采訪時表示，現(xiàn)在實(shí)際月收入2000元左右的人有很多，扣除租房子、吃飯和交通費(fèi)等必要生活開支，剩下的可支配收入低于500元很正常。在馬俊看來，所謂夾心層就是月收入在2000元上下，同時又不屬于上述人群的中低收入群體。夾心層群體現(xiàn)實(shí)中的夾心層生活又是如何？在芳村一間面積大約有30平方米，看起來簡陋不堪的一室一廳里，住滿了6個人，房間里凌亂地堆滿了各種生活用品。張偉是這間房子里的租客，2010年大學(xué)畢業(yè)1年后，張偉到廣州一家保險公司做推銷，因不是公司編制內(nèi)人員，他沒有社會醫(yī)療保障，屬于靈活就業(yè)人員。盡管張偉工作已滿1年，卻因未簽下一個單子，他的月薪仍為2100元。張偉給本報記者算了一筆他每個月的支出賬本租金300元，飯錢900元，通訊費(fèi)大約200元，交通費(fèi)大約300元。也就說，他每月的支出大約1700元，僅有400元的盈余。張偉表示，他幾乎每個月都是入不敷出。據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法》〔穗府辦34號〕，靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是，上年度本市單位職工月平均工資的4%，同時按上年度本市單位職工月平均工資0.26%的標(biāo)準(zhǔn)繳納重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。而目前，靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險加社保每月一共是800多元。如果選擇參保，一個月800多元的保費(fèi)支出，這讓張偉有點(diǎn)捉襟見肘。而張偉的其他5位舍友，情況亦如此。張偉的室友何力表示，盡管他的月薪比張偉還高出了1100元，但就像他在網(wǎng)上發(fā)帖所說的一樣，這對他來說，是一筆不小的負(fù)擔(dān)。本報記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，像張偉這樣的人群最易受到影響。來自廣州市統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2011年全年廣州市城市居民家庭人均可支配收入34438元，即每月可支配收入為2870元。而在聽證會網(wǎng)上的300多條留言中，多數(shù)網(wǎng)友認(rèn)為，夾心層被列入強(qiáng)制參保的對象感到不合理。廣州有多少夾心層？本報記者隨后致電廣州市統(tǒng)計局城調(diào)隊(duì)，詢問月收入在2000元～3000元群體數(shù)據(jù)，對方回復(fù)稱，該數(shù)據(jù)并不對外公布，只公布平均工資。然而，據(jù)2010年廣州統(tǒng)計年鑒第86頁《城鎮(zhèn)單位職工人數(shù)與工資》一表，本報記者針對不同職業(yè)年平均工資分類數(shù)據(jù)計算得出，2009年，廣州城鎮(zhèn)單位職工月收入在3000元以下的有76.1萬人，占總?cè)藬?shù)227萬的33.5%，月收入在2500元以下的有34.8萬人，占總?cè)藬?shù)的15.3%，2009年，廣州城鎮(zhèn)單位職工的年平均工資為49215元。這也意味著，即便是城鎮(zhèn)單位職工，夾心層群體數(shù)量也不在少數(shù)。上述表格亦顯示，月收入在3000元以下的行業(yè)集中在制造業(yè)、建筑業(yè)及住宿和餐飲業(yè)等。作為上述聽證會正方陳述人之一，華南農(nóng)業(yè)大學(xué)勞動和社會保障系教授張開云接受本報記者采訪時說，低收入的夾心層，特別是自謀職業(yè)者，這些人繳納醫(yī)療保險費(fèi)用用將會比較吃力，但目前還沒有一個按收入來評定貧困程度的標(biāo)準(zhǔn)以證明這些人群比較吃力。尋路全民參保既然收入有限，為何要選擇參保？全民參保之路又如何來走？在張開云看來，單靠個人抵抗疾病風(fēng)險的能力極其有限，而參保則是限制其陷入貧困的最好方法，盡管繳費(fèi)可能使這些人的可支配收入面臨更大壓力。上述廣州市政府官員認(rèn)為，讓這些人參保，實(shí)際上也是為了使之能夠享受到醫(yī)療保障的政策。而這也是網(wǎng)絡(luò)聽證的目的所在，聽取公眾意見要不要強(qiáng)制。在他看來，強(qiáng)制參保主要不是為了擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，而是為了全民醫(yī)療保險，最終實(shí)現(xiàn)人人都有醫(yī)療保險的待遇。廣州市勞動和社會保障局原局長崔仁泉在電話中對本報記者表示，之所以參保率不高，是職工本身不積極，但這也和工資有關(guān)系，工資較低的人養(yǎng)家糊口的壓力大?，F(xiàn)在的收入和參保之間是有一定的矛盾的。作為還沒參保的這些人，也應(yīng)該很理性地來把握這些問題。崔仁泉說。廣東省社科院社會學(xué)與人口學(xué)研究所所長鄭梓楨在接受本報記者采訪時說，至于在經(jīng)濟(jì)上有一定程度困難的夾心層，首先是不應(yīng)輕易放棄醫(yī)療保險，另外，政府也應(yīng)予以一些幫助。雙方都克服一下。他說。對于夾心層爭議，張開云表示，目前國內(nèi)政策的精細(xì)化程度不高，配套的組織較少，導(dǎo)致夾心層這一階層被忽略。對于夾心層的參保，要按照其收入劃分不同層級來進(jìn)行相應(yīng)的財政補(bǔ)貼。貧困可劃分為極端貧困、嚴(yán)重貧困、中度貧困和輕度貧困，國外有這樣的劃分，這在它們的政策上會有所體現(xiàn)。張開云說，目前廣州市由于制度環(huán)境問題，尚未對貧困進(jìn)行細(xì)化或分層，在對醫(yī)療保險補(bǔ)貼性繳費(fèi)的時候，可能就沒有考慮得那么深。張開云指出，廣州市可以按照收入情況進(jìn)行由0到平均收入間的不同劃分。等級分得越細(xì)越好，盡管操作成本也會越高，但如果不這樣處理，而是過于粗糙地劃分，那么就會導(dǎo)致一些群體被忽略的問題。而對于參保致貧，廣州市社科院研究員彭澎在接受本報記者采訪時說，這種說法值得商榷，目前尚無數(shù)據(jù)支持這一論點(diǎn)，醫(yī)療保險執(zhí)行最重要的是收入線的劃分。他說。崔仁泉指出，社會保障制度在中國的建立比較晚，因此人們對此的認(rèn)知程度也比較有限。目前，中國尚未有關(guān)于強(qiáng)制參保的法律。但他認(rèn)為，作為一個特殊地區(qū)的城市，在符合社會保險法的基本條件下，廣州做一些突破也是正常的。至于三審，廣州市人大法工委相關(guān)負(fù)責(zé)人對本報記者透露，4月底，廣州市人大將對醫(yī)療保險條例進(jìn)行終審，而終審再對全民參保方面進(jìn)行修改的可能性不大。他表示，廣州市人大終審?fù)旰?，按照程序會將該條例上報廣東省人大批準(zhǔn)，估計該條例可以在今年年內(nèi)出臺。

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