無憂保醫(yī)療保險早報：近日，記者獲悉了一份深圳兒童醫(yī)院提交給深圳醫(yī)管中心的調研報告。報告顯示，在去年醫(yī)院門診就診患兒當中，使用社保的比例僅占5%左右。而另據了解，3歲以下非深戶兒童，在深圳無法辦理少兒醫(yī)療保險。兒童醫(yī)院方面解釋，社保比例之所以低，原因在于根據目前社保規(guī)定，14周歲以下的少兒醫(yī)療保險參保人只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級及二級以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構，但兒童醫(yī)院是三級醫(yī)院，無法使用少兒醫(yī)療保險。目前該醫(yī)院門診可以接納兩種醫(yī)療保險形式，一種是家庭統(tǒng)籌醫(yī)療保險，但只有父母一方是市直機關事業(yè)單位在編人員的患兒才能享受。另一種是父母一方綜合醫(yī)療保險卡余額超過4590元，超出的部分才可以用于支付門診醫(yī)療開支。由于兩種人群都相對較少，導致大部分患兒在門診部的醫(yī)療開支必須自費。不過，衛(wèi)人委內部人士透露，根據不完全統(tǒng)計，根據近年數字，這兩種人群占到兒童醫(yī)院就診人群的二成左右，其他八成為自費人群。這就導致了看病貴難以緩解的問題，這位內部人士透露，深圳兒童醫(yī)院是深圳目前唯一的專業(yè)兒科醫(yī)院，大部分本地患兒會集中在這里，但實際上，這部分人群在看病時卻得不到社保資金足夠的支持。雖然少兒醫(yī)療保險能夠用于住院費的支出，不過有個突出問題是，按照《深圳市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險試行辦法》和《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的規(guī)定，非深戶籍少兒如果沒有在深圳公立幼兒園或公立小學入托或入學，即使其父母在深繳納社保多年，也沒有申請深圳少兒醫(yī)療保險的資格。這也就意味著，3歲以下的非深戶兒童是無法辦理少兒醫(yī)療保險的。而南都記者采訪獲悉，根據2010年的數據，0到3歲的兒童占到總就醫(yī)人群的50%左右，平均每天的住院支出在800元上下。而這個人群出現(xiàn)大病的幾率極高，先天畸形和染色體異常以及圍產期疾病等重大疾病的高發(fā)人群就是這個年齡段的兒童。家長陳先生質疑，3歲以下的非深戶兒童多半是勞務工子女，而這些孩子無疑被暴露在了社會保障的真空里。而擁有家庭統(tǒng)籌醫(yī)療保險的出身較好的孩子，卻能享受門診和住院雙重覆蓋，實際反映了社會的巨大不公平。深圳少兒醫(yī)療保險政策非深戶3歲以下不能辦理3歲以上參保者約33萬人近兩年在兒童醫(yī)院看病8成為自費市直機關事業(yè)單位出生后即可參加醫(yī)療保險門診費用個人負擔40%，住院費用個人自付10%可享受該待遇的有2萬-3萬人現(xiàn)狀大病兒童大部分無法醫(yī)療保險報銷深圳兒童醫(yī)院神經內科主任廖建湘透露，來此就醫(yī)的患兒，大部分患有慢性病，短則需要3-4年的治療期，長則是終身治療。拿腦癱兒來說，絕大多數患兒只有在住院的時候才能享受醫(yī)療保險報銷，但因為政策限制，未達到一定嚴重程度的孩子是不能長期住院的，因此不得不通過門診治療，也就是說，他們的醫(yī)藥費幾乎全部來自父母自費。因為醫(yī)藥費的巨額負擔，若家里有一個身患重大疾病的孩子，家庭財政往往面臨崩潰，甚至有家庭因此而放棄治療。在香港或是臺灣，若孩子患上了罕見病，醫(yī)藥費由政府全面兜底，而在內地，這些病種醫(yī)療保險往往并不覆蓋，最后是由家庭買單，這顯然是制度考量上迫切需要改變的，廖建湘透露。該院社工劉仲文透露，雖然可以通過深圳慈善會和深圳紅十字會為重病兒童申請救助資金，但審批的過程相當緩慢，差不多要耗費半年到一年的時間才能拿到救助金，而事實上，我們親見很多家庭因為經濟原因放棄對孩子的治療。該院ICU病房主任何顏霞表示，目前ICU病房一共住著9名兒童，其中能用醫(yī)療保險繳納醫(yī)療費的患兒只有3名，大部分患兒家庭還是得自費承擔。對于長期依賴ICU的患兒來說，監(jiān)護費、護理費以及呼吸機使用費的總體費用每天2000元左右，如果要加上輸血費、免疫支持費以及藥品費用，一天的開支甚至可能上萬元，對于需要自費的家庭，這顯然不是能輕易承擔的開支。兒童因為體質問題，往往會產生很多疾病，這部分人群其實應該得到政策的更多眷顧，但現(xiàn)實情況卻是，社保資源在這一塊少有傾斜，這無疑是一個值得反思的現(xiàn)象，家長謝先生一針見血地說。參保少兒醫(yī)療保險后，患兒只能在綁定的醫(yī)院或社康使用少兒醫(yī)療保險看門診，住院則可在任何一家定點醫(yī)療機構使用。市社保局綜合業(yè)務處調研員黃險峰介紹，目前深圳市倡導市民小病進社康，大病進醫(yī)院，而醫(yī)療保險的重點是先保大病，對少兒醫(yī)療保險進行綁定，既方便居民就近求醫(yī)，也緩解了大醫(yī)院接待能力有限的現(xiàn)實問題。據介紹，使用少兒醫(yī)療保險看病，門診報銷額是一個醫(yī)療年度為800元，住院則按相關規(guī)定報銷90%。非深戶參保少兒只有三成市社保局透露，截至2013年1月，少兒醫(yī)療保險參保人有103.706萬人，其中戶籍參保人數為69.8339萬人，占了近70%。按照規(guī)定，深戶少兒出生后就可辦理少兒醫(yī)療保險，而非深戶少兒需等待入園后、且父母任一方在深圳參加社保并滿一年以上才可參保。于是三歲以下在深居住的非深戶少兒則成了少兒醫(yī)療保險的真空帶人群，他們看病需父母全額自掏腰包。市社保局綜合業(yè)務處調研員黃險峰表示，目前國家醫(yī)療保險有兩個體系，即職工體系和居民體系。深圳市在考慮到外來務工人員較多的情況下，將入園后非深戶少兒納入少兒醫(yī)療保險參保范圍，已走在全國前列。為何只考慮入園后的少兒參保，主要出于可控的有效管理考慮。黃險峰介紹，少兒醫(yī)療保險屬于自愿繳納，如果放開所有非深戶，就有可能出現(xiàn)小病不參保，大病就參保，有病就參保，無病不參保的情況，這對其他參保人將產生不公平，而入園后的少兒由幼兒園統(tǒng)一管理，除了可以減少社保窗口辦理的壓力外，最主要在于可以證明少兒是否與父母長期在深圳居住，同時又能有效監(jiān)管。如果放開所有非深戶，在現(xiàn)有的資源下，還無法做到有效監(jiān)管。黃險峰說。為保障目前在深居住還未入園的幼童的權益，父母最好的辦法就是在孩子戶口所在地辦理醫(yī)療保險。除了少兒醫(yī)療保險，還有一種針對少兒的醫(yī)療保險，那就是家屬統(tǒng)籌醫(yī)療，而該險種不是每個少兒都可參保，只是針對市直機關事業(yè)單位家屬而言。據介紹，在1992年深圳市取消公費醫(yī)療前，只有職工才可參加醫(yī)療保險。為解決歷史遺留問題，深圳市推出《深圳市市直機關事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療管理辦法》。按照該辦法，參加人員可到自選的兩家綜合性約定醫(yī)院及所有市屬?？漆t(yī)院就醫(yī)。此外，就醫(yī)時門診發(fā)生的費用個人只負擔40%，住院費用個人自付10%。同時，深圳市各區(qū)針對家屬統(tǒng)籌醫(yī)療還有不同的規(guī)定。這就意味著，只要是市直機關事業(yè)單位的在編人員，其子女就可在市兒童醫(yī)院使用家屬統(tǒng)籌醫(yī)療看普通門診。據介紹，目前深圳可享受該待遇的有2萬至3萬人。出路社保局正研究家庭統(tǒng)籌醫(yī)療掛鉤綜合醫(yī)療保險

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