無憂保醫(yī)療保險早報：學(xué)生是未成年人，在校學(xué)生相互打鬧受傷住院，按湖北省恩施州居民醫(yī)療保險政策，一般不視同法律概念上的打架斗毆，發(fā)生的醫(yī)療保險費用用原則上可以報銷。近日，鶴峰縣某鄉(xiāng)中學(xué)學(xué)生發(fā)生打鬧受傷住院，學(xué)校以為有第三方責(zé)任不能報銷，便開假證明為學(xué)生逃責(zé)，結(jié)果這筆醫(yī)療保險費用用反被社保部門拒付。傷者首次病程記錄為被他人用木棒致傷頭身2013年2月1日晚9點多，鶴峰某鄉(xiāng)中學(xué)學(xué)生劉某到縣中心醫(yī)院治療外傷，醫(yī)院首次病程記錄患者自訴：約3小時前被他人用木棒致傷頭身多處，感到傷處疼痛及左頭頂部活動性出血。門診資料顯示：頭部CT未見異常，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)CR未見異常。診斷為：1、頭皮裂傷；2、全身多處軟組織損傷。學(xué)校和班主任證明學(xué)生下樓梯踩空跌倒受傷2013年2月7日，劉某痊愈出院，共花去醫(yī)療費3800元。期間，社保部門介入調(diào)查，劉某母親報告稱：其子在學(xué)校補課時，課間人多擁擠在樓梯上摔倒，致頭部受傷。與此同時，劉某班主任出具一紙證明，署名并加蓋學(xué)校公章，證明劉某學(xué)生于2013年2月1日中午下樓梯時因踩空而跌倒于地，致頭部受傷。社保部門因材料不實有做假嫌疑拒付該筆醫(yī)療費《鶴峰縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》第五章第三十條第款規(guī)定：因酗酒、打架斗毆、自殺自殘、吸毒、交通事故、醫(yī)療故事、他方責(zé)任意外傷害等發(fā)生的費用不予支付。因?qū)W生屬未成年人，通常情況下，學(xué)生之間打鬧所受傷害社保部門并未將此歸為法律層面的打架斗毆，而是定性為在校學(xué)生除外的他方責(zé)任意外傷害。從上例學(xué)生劉某病案情況看，只要材料真實，前后吻合，社保部門原則上可以按規(guī)定核銷。但是，在社保部門介入調(diào)查時，學(xué)校和學(xué)生家長故意隱瞞實情，報假案開假證明，致劉某受傷原因存疑，結(jié)果原本可以核銷的醫(yī)療保險費用用反被社保部門拒付。

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