無憂保醫(yī)療保險早報：近年來，浙江省新昌縣花大力氣、下真功夫加大稽核力度，規(guī)范稽核程序，創(chuàng)新稽核方法，不斷提升稽核能力，優(yōu)化稽核水平，以制度建設為抓手，以內(nèi)控建設為契機，促社?；酥贫然?、常態(tài)化，積極探求年審制度新模式，出重拳，下猛藥，防止醫(yī)療保險基金的跑、冒、滴、漏，真正發(fā)揮社會保險安全網(wǎng)和減震器的作用。加強制度建設，規(guī)范業(yè)務流程，開展防控活動，建立健全分段把關、分人負責、相互制衡的監(jiān)管體系，形成一套操作陽光、職責明確、科學嚴密、權利制衡、高效便捷的內(nèi)部控制程序和業(yè)務流程。1、為加強社保經(jīng)辦機構內(nèi)部管理和監(jiān)督，防范和化解風險，確?；鸢踩?，我縣建立完善了《社會保險業(yè)務操作規(guī)程》、《養(yǎng)老保險待遇享受資格年審制度》、《社會保險費清欠追繳制度》等13項制度。2、合理設置崗位，明確責任分工，建立內(nèi)部制約機制。每項業(yè)務做到事事有復核，涉及到基金業(yè)務的，做到件件有審批。3、開展社保業(yè)務廉政風險防控活動，排查崗位的潛在風險點，做到早發(fā)現(xiàn)早治理，建立起社保基金風險防控體系長效機制。以勞動保障書面審查為契機，自查與抽查相結合，使社保稽核制度化、常規(guī)化。每年3月份，社保部門積極配合縣監(jiān)察大隊，開展一年一度的勞動保障年度書面審查。由用人單位自查自糾，如實填寫《用人單位勞動保障年度工作情況報告書》，重點檢查用人單位社會保險繳納人數(shù)，繳費基數(shù)和社會保險費用的征繳情況。勞動保障部門根據(jù)書面年審的疑點以及職工投訴舉報情況，并結合隨機抽樣等辦法確定檢查對象，對確實發(fā)現(xiàn)少報、漏報和瞞報的單位，發(fā)出限期整改通知書，責令其改正。以社區(qū)平臺為依托，以信息技術為手段，構建起全方位、多層次、立體化年審新模式。退休人員養(yǎng)老保險待遇享受年審制度是被實踐所證明的一種防止養(yǎng)老金被冒領，確保社?；鸢踩兄行У氖侄沃?。2012年，我縣年審人員包括五類待遇領取人員共計10萬余人。為切實做好此項工作，我們探索年審新模式，開展多種形式的年審方式，化被動年審為主動年審，特殊人員特殊年審。1、關口前移，數(shù)據(jù)下移，依托全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和13個社區(qū)，425個行政村，把年審工作全部下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，方便群眾，提高效率。2、加強與殯儀館聯(lián)系，在網(wǎng)上實現(xiàn)死亡人員數(shù)據(jù)自動對比，及時掌握人員生存狀況，實現(xiàn)死亡人員信息資源共享。3、依托企業(yè)退休人員健康體檢制度和聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院人員住院狀況，隨時隨地掌握人員身體狀況。4、推出異地人員資格協(xié)助認證資格制度和上門服務制度。對于長期居住在外地的退休人員，可以委托當?shù)氐?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/2033739/">社保經(jīng)辦機構協(xié)助認證；對于因身體原因本人無法親自參加年審的，可以進行預約，社保部門上門進行年審。重考核，強監(jiān)管，建制度，明察暗訪，重拳出擊，切實打擊套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金等違反醫(yī)療保險政策的行為，有效遏制不合理醫(yī)療保險費用用的增長，確保醫(yī)療保險基金的安全。1、每年年初與兩點單位簽訂服務協(xié)議，明確雙方職責，實行考核制度，2012年共對54家定點零售藥店及30家定點醫(yī)療機構開展了年度考核，共有8家單位考核不滿90分，按規(guī)定給予扣款32176.15元；2012年，在日常審核中，對21家醫(yī)療保險定點單位審核扣款共計51573.81元。2、人力社保局聯(lián)合紀委、工商、藥監(jiān)、衛(wèi)生等多個部門，大力開展醫(yī)療保險聯(lián)合監(jiān)管工作，嚴厲查處和打擊各類醫(yī)療保險違規(guī)行為，暫停9家醫(yī)療保險兩定單位的醫(yī)療保險服務資格14個月，其中暫停1個月6家，暫停4個月3家。3、五部門聯(lián)合下發(fā)《新昌縣基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》，對于有違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，實行舉報獎勵制度。

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