無憂保醫(yī)療保險早報：現(xiàn)代保障制度產(chǎn)生以來，社會保障作為一類國家公器發(fā)揮著政府管理、社會治理的重要功能。無論是俾斯麥的社會救濟法，還是奧巴馬的醫(yī)療改革；無論是中國國有企業(yè)改革時期的養(yǎng)老保險，還是十八大之后的社會保障制度，社會保障作為政府管理工具發(fā)揮著重要作用。隨著社會保障制度的歷史演進，社會保障在政府社會管理中發(fā)揮漸進的4種職能：減震器，提供最急需、最簡單的社會保障，以社會救濟為主，面向勞工階層，主要實現(xiàn)政治目標；調(diào)節(jié)器，提供最基本的社會保障，以救濟、保險為主，面向弱勢群體，主要實現(xiàn)社會目標；穩(wěn)定器，提供最適當?shù)纳鐣Ｕ?，以救濟、保險、優(yōu)撫為主，面向大多數(shù)群體，主要實現(xiàn)經(jīng)濟目標；推進器，提供最全面的社會保障，以全面社會保障項目為主，面向全體公民，主要實現(xiàn)社會發(fā)展目標。減震器調(diào)節(jié)器穩(wěn)定器推進器中國社保制度的社會角色演變中國社會保障制度是在改革開放與經(jīng)濟體制改革中逐步建立的。從國務(wù)院《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》，到《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》，社會保障擔當著國企改革的配套角色，發(fā)揮著避免國企改革引起社會震蕩的減震器功能。從國務(wù)院《關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》，到《中共中央關(guān)于完善社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》，伴隨市場經(jīng)濟體制改革，社會保障制度成為市場經(jīng)濟發(fā)展的支持政策，發(fā)揮著調(diào)節(jié)器的功能。從2000年國務(wù)院《關(guān)于切實做好企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金按時足額發(fā)放和國有企業(yè)下崗職工基本生活保障工作的通知》提出兩個確保、三條社會保障線，到2007年十七大報告提出為了促進社會的公平正義，努力使全體人民學有所教、勞有所得、老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、住有所居，推動建設(shè)和諧社會社會保障目標，社會保障成為社會安定的重要保證，發(fā)揮著穩(wěn)定器的功能。2012年的十八大報告提出，社會保障是保障人民生活、調(diào)節(jié)社會分配的一項基本制度。要堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)方針，以增強公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性為重點，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。由此可見，社會保障已經(jīng)成為社會和諧發(fā)展的基本制度，發(fā)揮著推進器的功能。公平流動可持續(xù)十八大之后社會保障需要處理的問題十八大報告的闡述，讓人們對社會保障制度的重要意義有了重新認識。之后甚至更長時間，中國社會保障面臨的主要問題是公平性、流動性和可持續(xù)性問題。公平性問題是社會保障的永恒課題，是社會保障的基本價值與理念。盡管經(jīng)過20多年的努力，我國社會保障體系建設(shè)成效顯著，城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險制度全面建立，新型社會救助體系基本形成，全民醫(yī)療保險基本實現(xiàn)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立，但是我國社會保障中仍然存在有與無、多與少、好與差以及制度碎片化等諸多問題。這些問題嚴重影響到社會保障公平。流動性問題是伴隨著我國社會的轉(zhuǎn)型與社會發(fā)展而產(chǎn)生的。改革開放以后，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立以及人口遷移、戶籍政策的逐步松動，城鎮(zhèn)化進程的推進和管理體制的深化改革，大陸流動人口規(guī)模增長迅速，勞動力流動規(guī)模也越來越大。1982年和1990年第三次、第四次人口普查時，大陸流動人口分別為657萬人和3261萬人，占總?cè)丝诘?.65%和2.80%。進入21世紀，不同地區(qū)間勞動力流動規(guī)模更為龐大，流動趨勢更為頻繁。在2000年第五次人口普查和2005年l%人口抽樣調(diào)查時，大陸流動人口已分別高達1.44億人和1.56億人，占總?cè)丝诘?1.60%和11.90%。到2010年第六次人口普查時，流動人口已達2.61億人，占總?cè)丝诘?9.5%?！吨袊鲃尤丝诎l(fā)展報告2010》曾經(jīng)預(yù)測，到2050年大陸流動人口規(guī)模可達3.5億人左右。同時，隨著香港、澳門回歸以及海峽兩岸間經(jīng)濟、人員往來的日趨頻繁，兩岸四地間的勞動力流動規(guī)模也越來越大。社會保障的流動性問題不僅表現(xiàn)為勞動力在不同區(qū)域的流動，也表現(xiàn)為勞動者在不同社會保障制度間的流動，這就對現(xiàn)行的統(tǒng)籌層次較低、碎片化的社會保障制度提出了新的挑戰(zhàn)。可持續(xù)性問題是社會保障管理的主要內(nèi)容，不僅表現(xiàn)為代際可持續(xù)、財務(wù)可持續(xù)，更為重要的是表現(xiàn)在制度可持續(xù)與服務(wù)可持續(xù)方面。隨著我國人口老齡化的加劇，人口紅利的減少或消失，生產(chǎn)人口規(guī)模急劇下降，在現(xiàn)收現(xiàn)付的社會保障財務(wù)模式下，生產(chǎn)人口的生產(chǎn)能力能不能滿足日益增長的老年人口的養(yǎng)老需求，是十八大之后中國首先面臨的一大難題。我國積累了世界上最龐大的社會保障基金，但基金的增值問題并沒有得到有效的解決。由于政策因素和金融市場的開放性問題，導(dǎo)致選擇投資渠道和投資工具相對單一，造成社會保障基金的大規(guī)模貶值，如何破解社會保障基金投資增值問題是我國面臨的又一難題。在目前碎片化的社會保障制度情況下，如果不能有效整合各自獨立的制度和服務(wù)，制度可持續(xù)性問題將會日益凸顯。這也是中國社會保障面臨的更為深層的難題。破解之道面對公平性、流動性和可持續(xù)性問題，十八大報告指出，要堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)方針，以增強公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性為重點，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。這對于破解中國目前社會保障問題提供了非常明確的思路。針對公平性問題，十八大報告指出，改革和完善企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位社會保險制度，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，建立兼顧各類人員的社會保障待遇確定機制和正常調(diào)整機制。這是解決中國社會保障公平問題在當下的具體路徑。作為社會再分配的一種方式，社會保障必須以分配正義為目標，實現(xiàn)制度公平、交換公平和分配公平。針對流動性問題，十八大報告提出整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險制度。這為解決流動性問題提供了一定的方案，即針對目前碎片化的社會保障制度，必須在現(xiàn)有的社會保障制度和項目上實現(xiàn)制度銜接與關(guān)系轉(zhuǎn)移。而要實現(xiàn)制度銜接與關(guān)系轉(zhuǎn)移，則必須基于知識創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新的邏輯，對社會保障制度進行頂層設(shè)計，對主體性社會保障項目，依據(jù)增強公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性的原則進行改革，使社會保障的不同制度和項目具備制度銜接的條件。關(guān)系轉(zhuǎn)移既要考慮目前境內(nèi)勞動力在流動過程中的社會保障可攜性權(quán)益，也要基于長遠考慮勞動者跨境甚至跨國就業(yè)造成的社會保障可攜性權(quán)益損失，以保障勞動力在流動過程中的社會保障可攜性權(quán)益。同時，對社會保障服務(wù)的可及性或可獲得性進行創(chuàng)新和保障。針對可持續(xù)性，十八大報告指出，擴大社會保障基金籌資渠道，建立社會保險基金投資運營制度，確?；鸢踩捅Ｖ翟鲋?。健全社會保障經(jīng)辦管理體制，建立更加便民快捷的服務(wù)體系。這是解決中國社會保障可持續(xù)性問題的關(guān)鍵。為實現(xiàn)中國社會保障的代際可持續(xù)，關(guān)鍵是保證制度的可持續(xù)，而制度可持續(xù)的核心是基金可持續(xù)和服務(wù)可持續(xù)。為實現(xiàn)基金可持續(xù)，一方面要擴大社會保障基金籌資渠道，通過整合具體社會保障制度與項目，擴大參保人群；另一方面要建立社會保險基金投資運營制度和有效的社會保障監(jiān)督機制，建立中國社會保障治理機制，確?；鸢踩驮鲋怠閷崿F(xiàn)服務(wù)可持續(xù)，不僅要健全社會保障經(jīng)辦管理體制，建立更加便民快捷的服務(wù)體系，而且要在勞動力供給約束情況下充分運用現(xiàn)代技術(shù)手段，為參保群眾提供社會保障服務(wù)。

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