無憂保醫(yī)療保險早報：從2013年2月1日起，廣西將正式啟動第二批試點縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，所有藥品按進貨價銷售，不得再實行加價銷售。12月12日，記者從自治區(qū)發(fā)展改革委獲悉，經(jīng)自治區(qū)政府同意，自治區(qū)發(fā)展改革委、機構(gòu)編制辦、財政廳、人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生廳、食品藥品監(jiān)督管理局、物價局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于我區(qū)第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施方案》，決定從明年2月1日起對第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院取消藥品加成，這是廣西向以藥養(yǎng)醫(yī)機制發(fā)起的第二輪總攻。新增33個縣告別以藥養(yǎng)醫(yī)據(jù)介紹，第一批向以藥養(yǎng)醫(yī)開刀的公立醫(yī)院主要分布在武鳴、鹿寨、興安、永福、上思、容縣、田東7個縣，第二批試點縣新增33個，均是政府舉辦的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健院。本次改革的總體要求是：政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)療保險支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。通過改革，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。改革前，醫(yī)院銷售的藥品可以在進貨價的基礎(chǔ)上，加價15%賣給患者。告別以藥養(yǎng)醫(yī)最直接的辦法就是取消藥品加成，《方案》規(guī)定，第二批試點縣的試點公立醫(yī)院要取消藥品加成，所有藥品按進貨價銷售，不得再實行加價銷售。改革前縣級公立醫(yī)院藥品收入占營業(yè)總收入的較大比例，藥不再養(yǎng)醫(yī)后，醫(yī)院的收入問題如何解決?自治區(qū)發(fā)展改革委相關(guān)負責(zé)人表示，以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端在于藥價高，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不值錢。《方案》提出還醫(yī)之本，讓醫(yī)務(wù)人員靠醫(yī)術(shù)取得收入。為此提出，改革補償渠道，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理藥品加成收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和安排縣級公立醫(yī)院綜合改革補助資金等途徑予以補償，其中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政補助資金補償20%。47個收費項目調(diào)整啟動改革后，試點縣級公立醫(yī)院的醫(yī)藥價格、診療費、護理費將進行調(diào)整。本次調(diào)價項目共有47項，其中調(diào)減的有17項，調(diào)高的有30項。首先是調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，有10項診查費項目價格被提高。其中，門診診查費中的醫(yī)師由1元/人次提高到3元/人次，主治醫(yī)師由2元/人次提高到5元/人次、副主任醫(yī)師及以上由3元/人次提高到10元/人次、專家由8元/人次提高到30元/人次。其次，急診診查費中的醫(yī)師由2元/人次提高到5元/人次、主治醫(yī)師由3元/人次提高到10元/人次、副主任醫(yī)師及以上由4元/人次提高到15元/人次。門急診留觀診查費中，12小時及以內(nèi)、12小時以上分別由4元/日、8元/日提高到15元/日、30元/日。住院診查費由3元/日提高到15元/日。此外，有20項護理費項目價格分別提高了90%;17項大型設(shè)備檢查項目價格分別降低了5%。如磁共振平掃每部位由360元降為342元;腦功能成像每部位由522元降為495.9元。大型設(shè)備檢查項目降價減少收入部分，由醫(yī)院自行消化?！斗桨浮芬?guī)定，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，還要改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，開展按病種收費試點，在全區(qū)范圍內(nèi)開展的病種數(shù)量不少于60個，縣級公立醫(yī)院凡開展病種范圍內(nèi)的項目，實行按病種付費。據(jù)了解，按病種收、付費改革的試點方案，將由自治區(qū)物價、人社、衛(wèi)生部門另文下達。醫(yī)療保險支付與價格調(diào)整同步縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診;推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo);承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。為確?！斗桨浮返膶嵤?，自治區(qū)物價局、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳還聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于我區(qū)試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格和醫(yī)療保險支付政策問題的通知》。作為配套政策，《通知》規(guī)定，上述價格調(diào)整與醫(yī)療保險支付政策同步實施。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目按規(guī)定納入醫(yī)療保險政策支付范圍，價格提高的部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定予以支付。這樣不會增加社保參保人員個人醫(yī)藥費用負擔(dān)，相反，患者的費用負擔(dān)還會有所減輕。據(jù)介紹，門診醫(yī)療服務(wù)項目過去是不納入支付范圍的，此次改革后，調(diào)整后提高價格的門診服務(wù)費，可由新農(nóng)合基金報銷70%。住院的醫(yī)療服務(wù)項目按當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合報銷政策執(zhí)行。以門診診查費為例，醫(yī)師在調(diào)價前的收費為1元/人次，調(diào)整后為3元/人次，新農(nóng)合支付單價為2元，這樣一來，患者支付額度與調(diào)整前相同;主治醫(yī)師收費由2元/人次調(diào)整至5元/人次，新農(nóng)合規(guī)定按調(diào)整后的價格報銷70%，社保參保人員的支付額度也沒有增加;而大型設(shè)備檢查費用下降，患者負擔(dān)相應(yīng)降低?；踞t(yī)療服務(wù)能力提升針對縣域群眾主要健康問題，《方案》還提出了提升基本醫(yī)療服務(wù)能力的措施，包括醫(yī)療資源的配置、提高技術(shù)服務(wù)水平和提高縣域中醫(yī)藥民族醫(yī)藥的服務(wù)能力、以及加強人才隊伍建設(shè)等。據(jù)了解，試點縣將根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。政府要在每個縣重點辦好1~2所縣級公立醫(yī)院。以縣級公立醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。同時，縣域內(nèi)的病床總數(shù)，將按服務(wù)人口數(shù)進行核定。原則上到十二五期末，縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模不少于縣域內(nèi)每千人口1.4張床;每千名常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。為鼓勵資源集約化，縣級公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置將被嚴格控制，探索成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務(wù)外包等。對于技術(shù)服務(wù)水平方面，將編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、臨床藥學(xué)、預(yù)防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等?？平ㄔO(shè)，優(yōu)先選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。在這些試點縣，還將率先開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機會性感染等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。為提高縣域中醫(yī)藥民族醫(yī)藥的服務(wù)能力，在縣級綜合醫(yī)院、所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，使70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)。

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