無憂保醫(yī)療保險早報：從西寧市社會保險服務(wù)局獲悉，為進一步加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱為基本醫(yī)療保險)門診特殊病慢性病管理、使門診特殊病慢性病的資格準(zhǔn)入更加科學(xué)、規(guī)范，簡化辦事流程、切實方便參保人員就近辦理門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù)，基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病委托二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療鑒定和區(qū)縣社保局分級經(jīng)辦。

　　●納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療鑒定的門診特殊病慢性病病種

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種分別為：糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性胰腺炎、中風(fēng)后遺癥、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇、精神病、血友病共25種。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種分別為：糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、膽結(jié)石和泌尿結(jié)石等體外震波碎石治療、肝硬化、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、重型精神病、再生障礙性貧血、帕金森病、器官移植術(shù)后服用免疫調(diào)節(jié)劑、血友病共21種。門診特殊病慢性病病種今后如有調(diào)整，按調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。

　　●定點醫(yī)療機構(gòu)門診特殊病慢性病醫(yī)療鑒定流程

　　受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真核查參保患者提交的特殊病慢性病申報資料是否齊全、真實。參保患者應(yīng)提交的資料具體為：社?？ɑ蛏矸葑C復(fù)印件、有住院史的參保患者需提供住院病案首頁(入院記錄)、出院記錄(出院小結(jié))和疾病相關(guān)檢查檢驗報告單，無住院史的參?；颊咝杼峁?年至3年的疾病相關(guān)檢查檢驗門診報告單。其中，異地安置參保人員所提供的資料應(yīng)為居住地二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的資料。

　　受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參?；颊咛峤坏奶厥獠÷圆∩陥筚Y料，嚴(yán)格按照《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱《準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》)的規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病相關(guān)病種進行醫(yī)療鑒定。其中，對《準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》中未作規(guī)定的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保膽結(jié)石和泌尿結(jié)石等體外震波碎石治療、肝硬化、丙型肝炎、再生障礙性貧血4個病種按照《西寧市基本醫(yī)療保險特殊病慢性病門診資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定進行醫(yī)療鑒定。

　　受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)對符合門診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，及時填寫《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》(一式三份)并加蓋公章，一份交參保人員留存，一份連同鑒定所需的相關(guān)病歷資料由參保人員提交至居住地區(qū)縣社保局辦理門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù)，一份由受委托的定點醫(yī)療機構(gòu)存檔以備查閱；不符合門診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療機構(gòu)要向參保人員告知原因做好解釋工作，并將參保人員提交的病歷資料返還。

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