無憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：為了加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，2018年6月，福州市醫(yī)保局對長樂、閩清、永泰、連江、閩侯管理部轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查。根據(jù)《關(guān)于對25家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出處理的通知》（榕醫(yī)保文〔2018〕80號）要求，依據(jù)《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定，中心各有關(guān)管理部對轄區(qū)內(nèi)的違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出相應(yīng)處理，現(xiàn)將此次檢查的違規(guī)情況及處理結(jié)果通報(bào)如下：

　　一、長樂仁和醫(yī)院存在掛床住院、大量病人無適應(yīng)癥使用“高壓氧艙”或“艙外高流量吸氧”治療、串換醫(yī)保項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際診療記錄不符等違規(guī)情形，且情節(jié)較嚴(yán)重，給予暫停醫(yī)保結(jié)算12個(gè)月處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　二、連江縣丹陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在掛床住院，中醫(yī)康復(fù)科住院理療收費(fèi)無醫(yī)囑、在院病人無住院志等違規(guī)情形，給予暫停暫停中醫(yī)康復(fù)科醫(yī)保結(jié)算6個(gè)月處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　三、永泰東南醫(yī)院存在違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的支付比例進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、不合理用藥、過度檢查、過度理療等違規(guī)情形，給予暫停醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　四、長樂悅來春堂中醫(yī)門診部存在藥品臺賬管理不規(guī)范、多筆醫(yī)保收費(fèi)記錄無相應(yīng)醫(yī)療文書等違規(guī)情形，給予暫停醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　五、連江縣濟(jì)雅醫(yī)院存在超醫(yī)保支付范圍使用藥品、診療收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)囑記錄不符、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超數(shù)量收費(fèi)等違規(guī)情形，給予暫停醫(yī)保結(jié)算1個(gè)月處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　六、連江縣中山醫(yī)院存在串換醫(yī)保項(xiàng)目的違規(guī)情形，給予暫停醫(yī)保結(jié)算1個(gè)月處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　七、長樂區(qū)中醫(yī)院存在康復(fù)科理療收費(fèi)次數(shù)與病歷記錄不符、掛床住院體檢等違規(guī)情形，給予暫?？祻?fù)科住院醫(yī)保結(jié)算1個(gè)月，暫停吳梅仙醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)1個(gè)月處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　八、閩侯縣人民醫(yī)院存在康復(fù)科理療收費(fèi)次數(shù)與醫(yī)囑記錄不符、外科1名醫(yī)保病人掛床住院、超醫(yī)保支付范圍使用藥品等違規(guī)情形，給予暫?？祻?fù)科住院醫(yī)保結(jié)算1個(gè)月處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　九、閩侯縣醫(yī)院存在個(gè)別病人降低入院標(biāo)準(zhǔn)、收取低值耗材費(fèi)用、超醫(yī)保支付范圍使用藥品、部分護(hù)理費(fèi)超標(biāo)收費(fèi)等違規(guī)情形，給予暫停黃永春醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)1個(gè)月處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　十、閩清縣醫(yī)院存在將髖關(guān)節(jié)包拆零對應(yīng)醫(yī)保收費(fèi)、兒科降低住院標(biāo)準(zhǔn)、超醫(yī)保支付范圍使用藥品等違規(guī)情形，給予約談、告誡該醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　十一、閩侯縣南嶼中心衛(wèi)生院、永泰縣富泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院、連江縣曉澳衛(wèi)生院3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在掛床住院或超醫(yī)保支付范圍使用藥品的違規(guī)情形，給予約談、告誡該醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　十二、永泰縣醫(yī)院存在醫(yī)生工作臺可直接切換進(jìn)入樟城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)開具處方并刷社會(huì)保障卡結(jié)算、收取低值耗材費(fèi)用的違規(guī)情形，給予責(zé)令限期整改處理。

　　十三、長樂區(qū)醫(yī)院、連江縣醫(yī)院、連江縣中醫(yī)院、永泰縣中醫(yī)院、閩清縣第二醫(yī)院、閩清縣中醫(yī)院、長樂區(qū)婦幼保健院、閩侯縣上街中心衛(wèi)生院、長樂區(qū)吳航街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長樂光明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、閩清白樟衛(wèi)生院、閩清縣梅溪衛(wèi)生院12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在個(gè)別病人掛床住院，或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，或超醫(yī)保支付范圍、無適應(yīng)癥用藥，或降低入院標(biāo)準(zhǔn)、過度檢查，或收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際診療不符等違規(guī)情形，給予通報(bào)批評處理，并拒付相應(yīng)違規(guī)費(fèi)用。

　　希望各定點(diǎn)單位引以為戒，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，杜絕各種違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

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