自2001年《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》實施以來，在13年時間里，昆明市陸續(xù)出臺了關(guān)于基本醫(yī)療保險的《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療暫行規(guī)定》和《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療實施辦法》等5大醫(yī)保政策性文件。由于文件繁多，制度設(shè)計碎片化，日前，將這些醫(yī)保政策性文件“5合1”的《昆明市社會醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)》擬定完成。

　　昨日，昆明市人社局組織了專場聽證會，20位來自醫(yī)院、社區(qū)和企業(yè)的聽證代表各抒己見。

　　繳費基數(shù)統(tǒng)一為

　　上年度全省在崗職工平均工資

　　醫(yī)保繳費基數(shù)到底是按昆明市上年度職工平均工資為基數(shù)，還是按云南省在崗職工平均工資來算？在昨日的聽證會上，這個問題得以解決。以前，根據(jù)《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》規(guī)定，用人單位以上年度職工工資總額作為基數(shù)，按10%的費率繳納職工醫(yī)療保險費，職工個人以上年度工資總額基數(shù)，按2%的費率繳納職工醫(yī)療保險費，工資總額的繳費基數(shù)以上年度昆明地區(qū)職工平均工資為標(biāo)準(zhǔn)。

　　但根據(jù)云南省養(yǎng)老保險的政策規(guī)定，職工按上年度工資總額為基數(shù)繳納養(yǎng)老保險費，繳費基數(shù)則是云南省在崗職工平均工資。這樣，很多單位在繳納職工養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險時會出現(xiàn)兩個不同的繳費基數(shù)，給社會保險申報和繳費帶來不便，也給社會保險五險繳費基數(shù)統(tǒng)一帶來一定困難。

　　《辦法》規(guī)定，在職職工以本人上年度工資收入作為基數(shù)，按2%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，職工個人工資收入超過上年度云南省在崗職工平均工資300%以上的，以300%作為繳費基數(shù)，低于60%的，以60%作為繳費基數(shù)。用人單位以所有在職職工繳費基數(shù)之和為繳費基數(shù)，按9%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。

　　通過把醫(yī)療保險繳費基數(shù)與養(yǎng)老保險及其他社會保險統(tǒng)一，除了降低企業(yè)繳費費率(由10%降低為9%)、減輕了企業(yè)繳費負擔(dān)外，也將養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的繳費基數(shù)進行了統(tǒng)一。

　　個人參保繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為7%

　　取消繳納10%的個人賬戶待遇

　　在《辦法》中，除了規(guī)定社會保險繳費基數(shù)外，對個人參加職工醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)也進行了統(tǒng)一。之前，對個人參保設(shè)置了10%和6%兩個繳費檔次，但其待遇區(qū)別只是將多繳納基數(shù)4個百分點的金額劃入其個人賬戶使用，沒有統(tǒng)籌意義。

　　此次，《辦法》規(guī)定了以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人，統(tǒng)一以上年度云南省職工平均工資的60%為基數(shù)，并統(tǒng)一按7%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。此外，之前繳納10%檔次的個人賬戶待遇也一并取消，修改為在達到國家法定退休年齡前，不享受個人賬戶待遇，達到國家法定退休年齡時，按規(guī)定享受個人賬戶待遇。以2014年為例，個人繳納職工醫(yī)療保險費由3900元降至1855元，解決了以個人身份參保政策不統(tǒng)一的問題，降低以個人身份參加職工醫(yī)保的繳費負擔(dān)。

　　醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

　　控制不合理住院情況

　　針對許多醫(yī)保參保人不合理住院以及偏愛大醫(yī)院的就醫(yī)行為，《辦法》也通過調(diào)整醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)進行了一定引導(dǎo)。根據(jù)目前實施的相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)880元(城鄉(xiāng)居民600元)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院的三分之一，第三次住院免收起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　這導(dǎo)致目前昆明市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院率分別達到20%和11%，遠高于國家平均水平。為此，《辦法》 將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)定為，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)880元，以適當(dāng)控制參保人不合理住院。

　　代表建議

　　觀點一

　　直系親屬能互用醫(yī)?？?/a>買藥

　　根據(jù)此次《辦法》規(guī)定，“轉(zhuǎn)借社會保障卡給他人使用的”屬于社會醫(yī)保參保人騙取社會保險待遇的行為。但藥店代表魏麗娟認(rèn)為，在日常生活中，有許多市民會用自己的卡給家人或孩子買藥，而這種行為根據(jù)省里“個人的醫(yī)?？?/a>允許直系親屬使用”的規(guī)定來說，是合法的。因此，對于到底能否把醫(yī)?？?/a>轉(zhuǎn)借給直系親屬“買藥”的問題，魏麗娟認(rèn)為應(yīng)當(dāng)界定清楚什么是“轉(zhuǎn)借”。

　　昆明市人社局醫(yī)保處處長夏登穩(wěn)表示，之前在意見稿的擬定中，在該條內(nèi)容的考慮上多是考慮到“住院”層面而非平日的購買藥品層面，在意見稿的后續(xù)修改中會考慮這個問題。

　　觀點二

　　大病保險繳費比例不應(yīng)調(diào)整

　　此前，根據(jù)《昆明市城鎮(zhèn)職工重特病醫(yī)療保險暫行規(guī)定》規(guī)定，重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費用人單位按參保人數(shù)以上年度昆明地區(qū)社會平均工資的0.6%的比例繳納，個人每人每年按12元繳納。而今年，根據(jù)《辦法》規(guī)定，用人單位以上年度云南省在崗職工平均工資為基數(shù)，按0.8%的比例和在職職工人數(shù)繳納職工大病醫(yī)療保險費，個人以上年度云南省在崗職工平均為基數(shù)，按0.1%的比例繳納，退休人員不再繳納職工大病醫(yī)療保險費。雖然每人交1塊錢享受大病保險也不算貴，但是如果大病保險繳費上調(diào)為工資的0.1%，藥店代表張福美認(rèn)為，大病保險并不是人人享受，是不是應(yīng)該“全部人都上拔”還有待考慮，希望能保持費率不變。

　　觀點三

　　產(chǎn)檢費用門診報銷不夠用

　　針對門診報銷費用的問題，來自社區(qū)的基層代表劉翠芬對孕婦產(chǎn)檢報銷提出建議。她認(rèn)為，目前孕婦產(chǎn)檢使用的是居民門診的報銷方式，每人每年只有400元，但實際上，一個孕婦從懷孕到生育過程產(chǎn)生的檢查費一般在4000—5000元，如果是遇到特殊問題要到二、三級醫(yī)院篩查，費用要漲到8000元左右。事實上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？?/a>在二、三級醫(yī)院用不了，費用沒法報銷，這么高的產(chǎn)檢費嚇退了不少農(nóng)村生二胎的媽媽們，從而導(dǎo)致二胎出現(xiàn)問題，降低優(yōu)生率。

　　“今年，我們板橋社區(qū)就出現(xiàn)了2例因檢查項目不全，所生二胎出現(xiàn)腦癱、腦發(fā)育不健全的問題?！眲⒋浞乙蚕Ｍ?，可以把產(chǎn)檢費用報銷一塊進行單列，保證更多孩子可以健康出生。