近年來(lái)，江西省九江市醫(yī)保參保率一直穩(wěn)定在95%以上，職工醫(yī)保參保人數(shù)超60萬(wàn)人，居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)79萬(wàn)人，基金運(yùn)行保持平穩(wěn)，當(dāng)期收支基本平衡。同時(shí)，他們堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，提高參保人員待遇水平，改革醫(yī)保經(jīng)辦模式，將部分特殊藥和醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入保障范圍，讓參保人員享受更多的實(shí)惠。

　　提高參保人員待遇

　　為使參保人員享受更好的保障，九江市借鑒各地的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)基金承受能力，將一些特殊藥納入大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍。

　　“將部分特殊藥納入報(bào)銷范圍，能夠切實(shí)減輕參保人員治療重特大疾病的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！本沤腥松缇指本珠L(zhǎng)周起林說(shuō)，他們將4家綜合醫(yī)院和1家藥店定為特殊藥定點(diǎn)單位，將5種特殊藥納入大病保險(xiǎn)基金支付范圍。為確保這項(xiàng)工作順利開(kāi)展，九江市人社局組織特殊藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高服務(wù)水平。

　　為進(jìn)一步減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)，九江市參照有關(guān)規(guī)定， 將運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體訓(xùn)練等9大醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)?；饒?bào)銷范圍，并對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)、適用人群，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)申報(bào)、準(zhǔn)入與退出、監(jiān)督檢查等做了明確規(guī)定。

　　“這個(gè)政策對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)福音。我算了一筆賬，僅偏癱肢體綜合訓(xùn)練， 每天可報(bào)銷 2次，每次30元，支付期不超過(guò)3個(gè)月。 這樣算下來(lái)， 我少掏5400元。對(duì)老百姓來(lái)講，這是不少錢?！眳⒈；颊咝￡愓f(shuō)。

　　確?；鸢踩\(yùn)行

　　為了確保醫(yī)?；鸬陌踩沤腥松缇滞ㄟ^(guò)成立社?；鸨O(jiān)督委員會(huì)、推行駐院代表制、加強(qiáng)兩定點(diǎn)管理等措施，為基金安全運(yùn)行保駕護(hù)航。

　　九江市成立了由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任監(jiān)督委員會(huì)主任， 有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的社保基金監(jiān)督委員會(huì)。 全市醫(yī)?；饑?yán)格執(zhí)行收支兩條線， 實(shí)行封閉式管理， 堅(jiān)持以收定支、 保障適度、 收支平衡的原則， 嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，做到了 “三專”，即專戶管理、 專賬核算、 ?？顚Ｓ谩！拔覀兠磕甓紩?huì)聯(lián)合財(cái)政、審計(jì)等部門開(kāi)展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)審計(jì)與檢查活動(dòng)，增強(qiáng)基金使用的透明度，及時(shí)糾正各類違規(guī)行為， 確?；鸶咝椒€(wěn)運(yùn)行。”九江市人社局基金監(jiān)督科負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　另外，九江市人社局通過(guò)引入第三方力量保障基金安全。2013年，該局與承擔(dān)職工大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司共同選派駐院代表進(jìn)駐定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展政策宣傳、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、費(fèi)用管理。 “通過(guò)推行駐院代表辦法，借助駐院代表的實(shí)時(shí)稽查，我們?yōu)獒t(yī)?；鹕狭艘坏辣ｋU(xiǎn)杠?！本沤腥松缇轴t(yī)保科負(fù)責(zé)人說(shuō)。

　　據(jù)悉，九江市通過(guò)分級(jí)管理和專項(xiàng)檢查，加強(qiáng)兩定點(diǎn)單位醫(yī)保工作，從源頭確?；鸢踩＝衲?月，他們開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)定管理工作。經(jīng)江西省人社廳審批，九江市有2家醫(yī)院被評(píng)為AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，8家醫(yī)院獲A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今年6月，他們開(kāi)展了定點(diǎn)藥店專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)藥店是否存在銷售生活用品、為非定點(diǎn)藥店刷醫(yī)?？?/a>、 串換藥品、空刷套現(xiàn)等違規(guī)行為。 “通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、平時(shí)暗訪等方式，我們對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)藥店進(jìn)行了處罰。”九江市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)。

　　改革醫(yī)保經(jīng)辦模式

　　隨著醫(yī)保事業(yè)的快速發(fā)展，九江市改革社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦模式。一是五大險(xiǎn)種參保繳費(fèi)統(tǒng)一由市社保局集中辦理。基金征繳實(shí)現(xiàn)了參保登記、基數(shù)核定、費(fèi)用征繳、繳費(fèi)記錄的 “四統(tǒng)一”，業(yè)務(wù)辦理實(shí)現(xiàn)了一個(gè)機(jī)構(gòu)征收、一個(gè)平臺(tái)共享、一個(gè)窗口對(duì)外，參保人員無(wú)需多次跑路、多次對(duì)賬，同時(shí)也堵住了一些不良單位選擇性參保而侵害職工權(quán)益的漏洞。二是各險(xiǎn)種待遇實(shí)現(xiàn)了分險(xiǎn)種支付。養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇支付由市社保局經(jīng)辦。醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的待遇支付由市醫(yī)保局經(jīng)辦。失業(yè)保險(xiǎn)待遇支付由市就業(yè)局經(jīng)辦。

　　同時(shí)，九江市人社局按照人社部的要求， 加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)大廳建設(shè)。現(xiàn)在，九江市各級(jí)醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立了政策咨詢臺(tái)、 服務(wù)監(jiān)督臺(tái)、公示欄、醫(yī)保信息查詢系統(tǒng)，規(guī)范了辦事流程， 公開(kāi)了辦事程序，并實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、AB崗制、限時(shí)辦結(jié)制等，提高了醫(yī)保經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。