廣東醫(yī)改于日前正式吹響號(hào)角。根據(jù)規(guī)劃，廣東在未來的3年內(nèi)將新增投入420億元，從五大方面進(jìn)行改革，切實(shí)緩解困擾老百姓許久的“看病難”、“看病貴”等問題。

　　對(duì)比省里的醫(yī)改方案發(fā)現(xiàn)當(dāng)中有許多指標(biāo)中山已經(jīng)先行達(dá)到。外界期待許久的新醫(yī)改，究竟能給中山市民帶來多大的實(shí)惠？對(duì)于醫(yī)保覆蓋、社區(qū)醫(yī)療建設(shè)、市場(chǎng)準(zhǔn)入、藥價(jià)監(jiān)控等，中山有哪些新思路？對(duì)此近日采訪了勞保局、衛(wèi)生局及物價(jià)局三大部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　疑問一

　　看病能否少掏錢？

　　方案：兩年內(nèi)力求門診醫(yī)保全覆蓋

　　為解決當(dāng)前老百姓最為頭疼的“看病貴”難題，本次廣東醫(yī)改特意開出了一系列“藥方”，而當(dāng)中力度最大的就是進(jìn)一步完善醫(yī)保體系。

　　省人力資源和社會(huì)保障廳提出，今年廣東要將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的報(bào)銷比例提高到不低于80%和55%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保最高支付限額提高到10萬元和6萬元。此外，今年年內(nèi)廣東將把所有在廣東就讀的大學(xué)生以及中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。到2010年底前，確保將所有困難企業(yè)退休人員和職工100%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　對(duì)比中山的醫(yī)保制度發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前中山的多項(xiàng)報(bào)銷額度以及覆蓋人群早在數(shù)年前就已經(jīng)達(dá)到上述要求，走在全省前列。

　　市勞動(dòng)和社會(huì)保障局副局長路銘表示，自1999年啟動(dòng)醫(yī)保制度以來，十年間中山醫(yī)保經(jīng)歷了三次跨越。在2006年7月1日，中山實(shí)施城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將游離于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度外的中山戶籍所有城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍內(nèi)，在全省率先實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋全體居民的目標(biāo)。2008年1月1日，中山還將城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)并入城鎮(zhèn)職工住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　據(jù)介紹，當(dāng)前中山的參保人員住院醫(yī)保費(fèi)用在起付額以上報(bào)支90%(在市內(nèi)一、二級(jí)醫(yī)院住院)或80%(在市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院)。參保人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，仍負(fù)擔(dān)較重、造成生活困難的，也可申領(lǐng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)救助金。這些合并起來，最高限額可達(dá)12萬元，已經(jīng)超過了省里提出的2009年目標(biāo)。

　　此外，從今年秋季開學(xué)起，在中山就讀的各類大學(xué)生也已全部納入中山城鄉(xiāng)居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，在校生每月交12元，政府補(bǔ)貼4元，正常繳費(fèi)的在校學(xué)生可享受最高統(tǒng)籌支付限額2.5萬元。這一舉措在全省同樣走在前列。

　　“經(jīng)過十年的改革，如今看病貴難題在中山已經(jīng)得到了較大程度的緩解。今年中山將基本覆蓋城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療保險(xiǎn)，目前中山的住院醫(yī)保加門診醫(yī)保的政府補(bǔ)貼部分也已經(jīng)達(dá)到每年120元的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前市勞動(dòng)保障局正著手推進(jìn)全民醫(yī)保工程，未來兩年內(nèi)力求將門診醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋到包括外來務(wù)工人員在內(nèi)的常住人口?！甭枫懡榻B道。
疑問二

　　看病能否不再難？

　　方案：引導(dǎo)資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　除了“看病貴”外，廣東醫(yī)改另一改革重點(diǎn)就是“解決基層醫(yī)院門可羅雀、大醫(yī)院門庭若市”的看病難問題。

　　為此，省衛(wèi)生廳一方面提出力爭到2011年實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生站；另一方面提出力爭用3年左右時(shí)間使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干達(dá)到大專以上學(xué)歷，80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得中專以上學(xué)歷。

　　此外從市衛(wèi)生局了解到，到去年年底為止，全市農(nóng)村(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)155間，新建改建擴(kuò)建工作提前并超額完成任務(wù)，相關(guān)工作已經(jīng)走在全省全國的前列。而2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門急診人數(shù)比2007年增加了約76萬人，急診人次數(shù)占當(dāng)?shù)亻T急診總?cè)舜螖?shù)由議案實(shí)施前的29%增加到了39%，已出現(xiàn)了病人由大醫(yī)院向社區(qū)回流的趨勢(shì)。

　　然而，在快速發(fā)展的同時(shí)當(dāng)前中山的社區(qū)衛(wèi)生站也存在諸多問題。如，當(dāng)前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)落后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體發(fā)展水平，其中衛(wèi)生技術(shù)人員中大專以上學(xué)歷的人員只占29.9%；又如，目前中山的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展態(tài)勢(shì)基本處于“西北強(qiáng)而東南弱”的態(tài)勢(shì)，差別不僅表現(xiàn)在硬件建設(shè)的水平上，更多的是體現(xiàn)在人才隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量、水平上。

　　市衛(wèi)生局表示，當(dāng)前中山的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)還存在的一大問題是，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制未完成確立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一邊要靠提供基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造利潤來維持自身發(fā)展，一邊要體現(xiàn)公益性承擔(dān)大量只有社會(huì)效益的公共衛(wèi)生服務(wù)，從而影響了可持續(xù)發(fā)展。

　　據(jù)介紹，為深化中山醫(yī)改進(jìn)程，市衛(wèi)生局將盡早落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助方案，并制定《中山市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)意見》，規(guī)劃解決目前困擾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的人才問題。此外，市衛(wèi)生局還將橫向聯(lián)合其他部門，引導(dǎo)各方資源下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　市衛(wèi)生局還建議，若各級(jí)政府能將該項(xiàng)目納入政府財(cái)政預(yù)算，設(shè)立公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)資金，將有利于全市基層醫(yī)療水平的提升。
疑問三

　　如何鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入？

　　方案：進(jìn)一步降低準(zhǔn)入門檻加強(qiáng)監(jiān)督

　　作為此次廣東醫(yī)改的五大舉措之一，“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本投向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域”這一提法得到了中山眾多民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的贊同。

　　市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人近日接受媒體采訪時(shí)指出，“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)”的意思是政府要控制再建超大型的公立醫(yī)院，讓社區(qū)醫(yī)院、民辦醫(yī)院有更大的空間，發(fā)揮更大的作用。中山目前幾所大的公立醫(yī)院都是合乎標(biāo)準(zhǔn)的，床位都在1000張左右，不算是超大型醫(yī)院。

　　此外了解到，事實(shí)上近年來中山一直在鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，近兩年中山的民辦醫(yī)院增長速度也較為迅猛。然而采訪中也有不少資深醫(yī)療人士呼吁，未來中山政府可進(jìn)一步降低醫(yī)療領(lǐng)域的準(zhǔn)入門檻，以推動(dòng)中山的民辦醫(yī)院更快發(fā)展。

　　“在中山，當(dāng)前阻礙民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的最大門檻在于一些硬性規(guī)定。比如說規(guī)定兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要相距1.5公里以上。如果完全做到這一要求，那民營資本很難在市內(nèi)較熱鬧的地方選址建立醫(yī)院?！比A宇樂康復(fù)門診相關(guān)負(fù)責(zé)人楊子其表示，他也曾試圖去找地方申請(qǐng)建個(gè)民營醫(yī)院，但找不到完全符合上述規(guī)定而又有利于醫(yī)院發(fā)展的場(chǎng)所。在不少鎮(zhèn)區(qū)，如果根據(jù)這一規(guī)定，那醫(yī)院只能選址在農(nóng)田里。

　　此外，楊子其還呼吁有關(guān)部門要進(jìn)一步提高監(jiān)管力度，在政策導(dǎo)向上適度朝民營醫(yī)院傾斜?！叭A宇樂門診有兩次申請(qǐng)做醫(yī)保的定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)院，沒有批下來。但當(dāng)前許多小的藥店都能實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)結(jié)算?！?br/>疑問四

　　如何進(jìn)一步降低藥價(jià)？

　　方案：合理控制流通環(huán)節(jié)加價(jià)率

　　藥價(jià)改革被外界視為本次廣東醫(yī)改的另一重頭戲。巧合的是，就在廣東舉行醫(yī)改動(dòng)員大會(huì)之際，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》，被媒體廣泛解讀為“提高診費(fèi)降低藥價(jià)”。

　　此外從市有關(guān)部門了解到，早在今年上半年中山就已經(jīng)著手考察醫(yī)院現(xiàn)行待遇水平，并提高了在職及離退休醫(yī)務(wù)人員的收入水平，有效解決了長期困擾醫(yī)院的后顧之憂，為新醫(yī)改方案實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　另一方面，近年來中山通過集中招標(biāo)采購等方式，已經(jīng)有效地“擠干”了流通環(huán)節(jié)的水分。2008年度，全市藥品集中招標(biāo)采購10.84億元，讓利群眾3.88億元，讓利率35.9%。

　　在理順價(jià)格體系的同時(shí)，中山還不斷健全價(jià)格管理的監(jiān)督機(jī)制，建立醫(yī)院常態(tài)的審計(jì)制度，對(duì)市屬醫(yī)院實(shí)行藥品收支兩條線管理，收支結(jié)余全部上繳財(cái)政專戶，以杜絕醫(yī)院將藥價(jià)收入作為醫(yī)院收入的現(xiàn)象。

　　市物價(jià)局表示，早在今年八月份時(shí)國家就正式啟動(dòng)了基本藥物制度，全新的基本藥物目錄公布了307種(類)、近3000個(gè)具體劑型規(guī)格的基本藥物限價(jià)，所涉藥品有45%降價(jià)，平均降幅12%左右。經(jīng)過此輪調(diào)整，如今中山市民常用的許多藥品已經(jīng)有一定幅度降價(jià)。

　　“由于沒有被省里列為藥價(jià)改革的試點(diǎn)城市，當(dāng)前中山在藥價(jià)改革方面還在進(jìn)行思路上的探索。但從我們監(jiān)測(cè)的情況來看，中山總體的藥價(jià)趨于穩(wěn)定合理。未來我們會(huì)按照省里的部署，合理控制基本藥物流通環(huán)節(jié)加價(jià)率，進(jìn)一步擠干藥價(jià)水分，最終逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥價(jià)‘零差價(jià)’?！笔形飪r(jià)局副局長梁洪正說道。