關(guān)于開展2015年度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店資格年審的通知

　　各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店：

　　為進一步規(guī)范管理，不斷提高我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險定點醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)、定點藥店的服務(wù)管理水平，更好地為廣大參保人員服務(wù)，根據(jù)《社會保險法》及《安徽省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（勞社〔2008〕37號）、《淮北市工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)（康復(fù)）機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)管理辦法》（淮人社〔2012〕73號）、《淮北市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》（淮人社〔2012〕7號）等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)研究決定對全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險定點醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)、定點藥店開展定點資格審查工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

　　一、資格審查的范圍、對象

　　凡在2015年6月30日前，獲得淮北市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和藥店。

　　原經(jīng)濉溪縣人力資源和社會保障部門審核確認(rèn)的定點醫(yī)療保險機構(gòu)由濉溪縣人社局進行資格初審，報我局審核確認(rèn)。

　　二、資格審查的方法、步驟

　　（一）單位申報（11月20日—12月10日）

　　城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點機構(gòu)進行資格審查，須向人力資源和社會保障行政部門提出書面報告（見附件1），并提供如下材料：

　　1．醫(yī)療保險（工傷保險）定點醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)

　?。?）《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)資格審查表》（見附件2）、《工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查表》（見附件3）；

　?。?）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件一份；

　?。?）符合衛(wèi)生部門評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

　　（4）食品藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

　?。?）醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦機構(gòu)關(guān)于服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況的證明材料；

　?。?）醫(yī)療單位職工參加社會保險證明。

　　其中，（3）、（4）、（5）、（6）項材料各單位不需單獨提供，由人社部門聯(lián)系相關(guān)部門單位集中提供。

　　2．定點藥店

　　（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查表（見附件4）；

　?。?）藥品經(jīng)營許可證副本及復(fù)印件一份；

　　（3）藥師及以上藥學(xué)技術(shù)人員資格證書及復(fù)印件一份；

　　（4）食品藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

　?。?）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)關(guān)于服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況的證明材料；

　?。?）藥店職工參加社會保險證明。

　　其中，（4）、（5）、（6）項材料各單位不需單獨提供，由人社部門聯(lián)系相關(guān)部門單位集中提供。

　?。ǘ彶殡A段（12月10日—12月15日）

　　1．書面審查。對各定點機構(gòu)的申報材料進行審查。定點機構(gòu)提供的書面審查材料應(yīng)當(dāng)客觀真實，不得弄虛作假，對隱瞞事實情況、弄虛作假的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將直接取消其定點資格。

　　2．重點審查。對2015年發(fā)生過違規(guī)現(xiàn)象、沒有依規(guī)參加社會保險、群眾投訴較多的，人社部門將會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等有關(guān)部門實地進行重點審查。凡整改落實不到位的，暫緩審核合格，待其整改到位后再予審核；拒絕整改的直接取消定點資格。

　　三、資格審查結(jié)果的運用

　　經(jīng)資格審查合格的定點機構(gòu)，由市人力資源和社會保障局發(fā)文確認(rèn)，并向社會公布。醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂2016年度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

　　對未審查合格的定點機構(gòu)，自2015年度協(xié)議期滿之日起終止其所有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險業(yè)務(wù)，并向社會公布。

　　四、資格審查的組織領(lǐng)導(dǎo)

　　為加強對定點機構(gòu)資格審查工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立以分管局長為組長，局醫(yī)療保險科、工傷保險科、監(jiān)察室、市醫(yī)療工傷生育保險中心負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科。另根據(jù)工作需要，將邀請市衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局有關(guān)人員共同參與對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、工傷保險定點機構(gòu)的定點資格審查。

　　材料申報：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)年審材料報市人社局醫(yī)療保險科（1411房間），聯(lián)系電話：3053502；工傷保險定點醫(yī)療（康復(fù)）機構(gòu)年審材料報市人社局工傷保險科（619房間），聯(lián)系電話：3053291。