為防止和杜絕各種違規(guī)現象的發(fā)生，遏制醫(yī)療費用的過快增長，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)運行，萬安縣醫(yī)保局通過加大醫(yī)保政策宣傳、健全監(jiān)管機制、加大監(jiān)督力度，規(guī)范定點醫(yī)療機構定崗醫(yī)師的醫(yī)療行為，營造患者按規(guī)就醫(yī)，醫(yī)師合理用藥、因病施治，為病人提供質優(yōu)、價廉、安全、有效的醫(yī)療服務良好氛圍，建立和諧的醫(yī)、保、患關系，搭建醫(yī)?；歼B心橋。

　　加大政策宣傳，熟悉就醫(yī)報賬規(guī)定。參保病人要求醫(yī)師開大處方、作大檢查、掛床住院，主要原因是病人對就醫(yī)有關醫(yī)保政策規(guī)定不熟悉，不明確醫(yī)保的權力和義務，不清楚這是違規(guī)行為。在擴面征繳時，他們在醫(yī)保服務大廳的電子顯示屏上滾動播放醫(yī)保政策規(guī)定，就城鎮(zhèn)病人就醫(yī)住院登記、轉診轉院審批、貴重藥品審批及報銷、抗菌素藥物的應用指征等有關規(guī)定通過電視長期播放，在定點醫(yī)療機構報賬窗口，他們張貼持卡就醫(yī)的注意事項，并告知其責任和義務，規(guī)范參保人員的就醫(yī)行為。

　　健全監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為。該縣主要以協議管理、分級管理和定崗醫(yī)師管理對定點單位實施監(jiān)管。為了適應新形勢的醫(yī)療服務管理要求，該局每年對定點單位醫(yī)保服務協議進行修訂和完善，為了使各項管理更具操作性，近日，該局制定了《關于規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為的通知》?！锻ㄖ肪歪t(yī)保定崗醫(yī)師醫(yī)療服務行為、抗生素使用、貴重藥品的使用、特殊材料的使用、各類檢查項目、外傷患者的管理、定崗醫(yī)師獎懲制度、門診特殊慢性病種的審批制度、醫(yī)保信息上傳管理制度、各項總額控制指標數的運行分析、建立醫(yī)療保險定期通報制度、建立定點資格公示和服務信息公布制度、建立 “準入制”和“退出制”等十三大方面進行了規(guī)范，并對其中的各項服務行為、考核獎罰指標進行了細化和量化。

　　加大監(jiān)督力度，有效遏制違規(guī)行為。根據醫(yī)保服務協議、定崗醫(yī)師管理辦法、付費方式及分級管理辦法等相關規(guī)定，今年該局組織檢查組每周兩次下到定點醫(yī)院或藥店檢查，下發(fā)檢查通知、檢查通報、監(jiān)管方案、規(guī)范服務等文件18篇，針對部分定崗醫(yī)師在醫(yī)療服務中出現的出院帶藥過多、貴重藥品審批不規(guī)范、不合理檢查等問題，該局及時召集有關定點醫(yī)院分管領導和違規(guī)醫(yī)師召開了違規(guī)定崗醫(yī)師約談會，要求他們加強醫(yī)保政策學習、嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定。并處罰違規(guī)醫(yī)院6家、違規(guī)定崗醫(yī)師20余名，拒付因違規(guī)行為產生的的醫(yī)療費用40余萬元和追回騙保金20余萬元。