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重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)說明
2016-09-28 17:01:16
無憂保
重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)說明 重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)說明 市級(jí)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
(簡(jiǎn)稱：職工醫(yī)保)
一、門診就診醫(yī)保病人
普通疾病
普通疾病患者首先持有《重慶市市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)卡》( 換新卡后的名稱為：《中華人民共和國(guó)—社會(huì)保障卡》)到掛號(hào)處掛“醫(yī)保門診”，待到相關(guān)科室就診后，繳費(fèi)請(qǐng)持《重慶市市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到一樓醫(yī)保窗口收費(fèi)處。普通疾病的門診費(fèi)用除個(gè)人帳戶支出外，不享受統(tǒng)籌支付。
特殊疾病
特殊疾病患者(必須是特病定點(diǎn)在我院)就醫(yī)除持有《重慶市市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)卡》外，另外須持有《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療卡》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病歷》到掛號(hào)處掛“特病門診”，到相關(guān)科室就診時(shí)，須出示《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病歷》，繳費(fèi)請(qǐng)持《重慶市市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療卡》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病歷》到一樓的醫(yī)保窗口收費(fèi)處。
特殊門診醫(yī)保病人報(bào)銷比例
1、 特殊疾病門診費(fèi)用待統(tǒng)籌支付累積超過400元(門診特病報(bào)銷起付線)后開始報(bào)銷。
2、醫(yī)保的甲類藥，“100%”進(jìn)入醫(yī)保，報(bào)銷80%。乙類藥，先個(gè)人自付“10%”,“90%”進(jìn)入醫(yī)保，報(bào)銷80%。
3、 診療費(fèi)，甲類“100%”進(jìn)入醫(yī)保，報(bào)銷80%。乙類自付20%，80%進(jìn)入醫(yī)保，報(bào)銷80%。
4、 重大疾?。喊┌Y病人晚期的放化療、鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰弱的透析治療;器官移植后的抗排異治療按90%報(bào)銷，其它特殊病種按80%報(bào)銷。
二、住院診療醫(yī)保病人
1、參保病人持《重慶市市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)卡》辦理入院手續(xù)，將醫(yī)?？?/a>復(fù)印件連同《住院證》一起交費(fèi)所住院的科室護(hù)士站(接待護(hù)士)。
2、醫(yī)保住院病人出院帶藥以出院第一診斷疾病所需[yao]物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無關(guān)的藥品，不得超過5種藥品，不準(zhǔn)帶“肌注”和“靜脈”藥品，且不超過7天劑量;出院第一診斷為“特殊疾病”的，特殊疾病帶藥不超過14天劑量。參保人員特殊疾病門診或住院在同一時(shí)期同類型藥品使用不得超過2種。
3、 住院待統(tǒng)籌支付累積超過400元后報(bào)銷比例：
(1) 在我院住院病人“一日清單”中，藥品或診療項(xiàng)目為“甲類”的，100%進(jìn)入醫(yī)保，在職報(bào)銷85%，退休報(bào)銷95%.
(2) 為“乙類”藥品的，病人首先應(yīng)自付10%，剩下的90%進(jìn)入醫(yī)保，為“乙類”診療項(xiàng)目，病人先自付20%，剩下80%進(jìn)入醫(yī)保，在職報(bào)銷85%，退休報(bào)銷95%.
(3) 超標(biāo)項(xiàng)目，病人100%支付。
4、參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算說明：
(1)床位費(fèi)進(jìn)入醫(yī)保數(shù)為18元/天。
(2)異地醫(yī)保病人請(qǐng)先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心申請(qǐng)，經(jīng)同意后在我院就醫(yī)，全額支付醫(yī)療費(fèi)用，出院后憑診斷證明、電腦打印發(fā)票、住院費(fèi)用結(jié)算單(醫(yī)保辦蓋章)、病歷復(fù)印件(醫(yī)務(wù)辦蓋章)、回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心按當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保(或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療)政策及報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。
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