3月10日訊：我市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保政策自2013年在全省率先啟動(dòng)以來(lái)，不少參保患者都實(shí)實(shí)在在的享受到了醫(yī)保改革紅利，特別是減輕了少數(shù)患重、特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著政策的啟動(dòng)和幾年的運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)省政府要求，我市今年出臺(tái)的“大病醫(yī)保”新政，會(huì)做出哪些調(diào)整？讓我們走進(jìn)咸寧市醫(yī)療保險(xiǎn)局，由他們對(duì)相關(guān)新政進(jìn)行解讀。

1、“大病保險(xiǎn)”指的是什么

根據(jù)新政的規(guī)定，在醫(yī)保年度(每年1月1日~12月31日)內(nèi)，參保人患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用中，經(jīng)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

2、“大病保險(xiǎn)”如何繳費(fèi)

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，大病保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人繳納；參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，大病保險(xiǎn)個(gè)人不需繳費(fèi)，保費(fèi)從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥。

3、“大病保險(xiǎn)”待遇如何

大病保險(xiǎn)基金支付的范圍：與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致（按基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)目錄規(guī)定執(zhí)行）。起付標(biāo)準(zhǔn)1.2萬(wàn)元以下由個(gè)人自付，一年扣除一次。起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)金額累計(jì)計(jì)算，分段報(bào)銷，按次結(jié)算。累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元至3萬(wàn)元（含）部分賠付55%，3萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含）部分賠付65%，10萬(wàn)元以上部分賠付75%，年度內(nèi)大病保險(xiǎn)最高賠付限額實(shí)行上不封頂。

4、“大病保險(xiǎn)”如何報(bào)銷

為方便參保人結(jié)算，大病保險(xiǎn)仍實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，即在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，病人在出院時(shí)，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)按照城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、大病醫(yī)保等醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療費(fèi)用一并結(jié)算，個(gè)人只用承擔(dān)由個(gè)人自付和自費(fèi)的部分；對(duì)于未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，參?；颊邤y帶相關(guān)理賠申請(qǐng)材料，到行政服務(wù)中心醫(yī)保大病服務(wù)窗口，于7個(gè)工作日內(nèi)完成大病費(fèi)用的審核和賠付。