關于轉發(fā)《關于做好2015年城鎮(zhèn)居民

基本醫(yī)療保險工作的通知》的通知

                                                                                  川人社辦發(fā)〔2015〕48號

各市（州）人力資源和社會保障局、財政局：

現(xiàn)將《人力資源社會保障部 財政部關于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》轉發(fā)給你們，并提出如下貫徹意見，請一并遵照執(zhí)行。

一是結合實施全民參保登記計劃，重點解決重復參保、漏保問題。從今年開始，由人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地區(qū)，上報城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)時不再區(qū)分城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療的參保人數(shù)，直接填報本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)。

二是建立統(tǒng)收統(tǒng)支的市(州)級統(tǒng)籌，提高統(tǒng)籌質量。今年要全面實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支的市（州）級統(tǒng)籌，明晰市（州）和縣（市、區(qū)）的責任。尚未實行統(tǒng)收統(tǒng)支的市（州），到年底都要實現(xiàn)政策制度、基金管理、經辦服務規(guī)程、就醫(yī)結算、醫(yī)保信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”。

三是加快推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進制度更加公平。未實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)要按照人社部、財政部《通知》要求，積極開展整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度研究，借鑒學習其他地區(qū)的成功經驗，結合地方實際制定醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作計劃。已實行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，要進一步完善政策，統(tǒng)一“三個”目錄、統(tǒng)一定點醫(yī)藥機構、統(tǒng)一信息管理，使城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇更加公平、可及。

四是完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇。2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標準達到380元/人，個人繳費水平要同步提高30元，平均達到120元/人。要完善基本醫(yī)療保險和大病保險待遇政策，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。要做好大病保險與基本醫(yī)保、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等制度的有效銜接。

五是繼續(xù)做好異地就醫(yī)結算工作，方便參保人員就醫(yī)。貫徹落實人社部異地就醫(yī)結算的指導意見，擴大異地就醫(yī)聯(lián)網結算醫(yī)院的范圍，實現(xiàn)省內異地住院費用即時結算。推進異地就醫(yī)門診特殊疾病醫(yī)療費用即時結算工作。加強與鄰近?。ㄊ?、區(qū)）溝通與合作，探索跨省異地就醫(yī)管理協(xié)作機制。結合行政審批改革推進情況，簡政放權，進一步完善兩定點協(xié)議管理，擴大醫(yī)保定點機構，促進公平競爭，方便參保人員就醫(yī)和購藥。

六是加強醫(yī)療服務監(jiān)管，提高醫(yī)保服務質量。貫徹落實人社部加強醫(yī)療服務監(jiān)管的意見，全面推廣醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)。建立醫(yī)保醫(yī)師庫，將監(jiān)管從醫(yī)療機構延伸到醫(yī)務人員。全面實施醫(yī)保付費總額控制，完善指標確定、分配和調整機制，強化公開透明、互相監(jiān)督。

四川省人資源和社會保障廳    四 川 省 財 政 廳

2015年4月21日