為減少醫(yī)保監(jiān)管的盲目性，萬安縣醫(yī)保局主要就醫(yī)保定崗醫(yī)師、掛床住院、異地就醫(yī)、總額控制等關鍵環(huán)節(jié)加強監(jiān)管，起到四兩撥千斤的作用，督促醫(yī)師為參保患者合理用藥、因病施治，控制醫(yī)療費不合理增長，管好百姓的救命錢。

　　在監(jiān)管對象上，加強醫(yī)保第一守門人的定崗醫(yī)師的管理。該局下發(fā)了對醫(yī)院、醫(yī)生的管理方案，明確界定哪些問題是違規(guī)，受到什么處罰，對醫(yī)保定崗醫(yī)生實行積分制管理，根據違規(guī)程度給予不同程度的扣分，協(xié)議期內累計扣分達到10分、15分、20分以上的，分別給予暫停醫(yī)療保險服務3個月、6個月和終止協(xié)議并取消定崗醫(yī)師資格的處理。這種管理，杜絕了醫(yī)生隨意放寬出入院指征和大檢查、大處方、誘導參保人員過度消費等違規(guī)行為的發(fā)生。

　　在監(jiān)管環(huán)節(jié)上，主要就浪費大量醫(yī)?；鸬膾齑沧≡哼`規(guī)行為和異地就醫(yī)大額醫(yī)療費加強監(jiān)管。他們按照城鎮(zhèn)醫(yī)保監(jiān)督委員會的要求，每周兩次組織醫(yī)保監(jiān)管和稽查人員到各醫(yī)院進行掛床住院專項檢查，檢查醫(yī)師是否為患者放寬出入院標準以及病人在院情況，督促病人按規(guī)定住院，目前，該縣定點醫(yī)院掛床住院的現象明顯減少。同時，對外加強異地就醫(yī)費用的審核，防止騙保行為的發(fā)生，把好異地就醫(yī)審核關，嚴格審核異地就醫(yī)結算申報的資料憑證，并認真核查其信息和費用的真實性，包括發(fā)票真實性等，對費用超過1萬元以上費用，主要通過向就診醫(yī)院發(fā)協(xié)查函、電話咨詢等形式，對住院病人的姓名、疾病、住院時間及醫(yī)療費金額進行調查核實，并對高額醫(yī)療費委托承辦大病的保險公司給予幫助調查等辦法，防止利用假發(fā)票套取醫(yī)?；?，經過認真的核查，今年查處利用假身份證、戶口薄參保騙保，以親戚的名義套取醫(yī)?；鹨约皞卧灬t(yī)療文書和假發(fā)票3起騙保案例。今年拒付違規(guī)醫(yī)療費40萬元，追回詐騙醫(yī)?；?0余萬元。

　　在付費方式上，由以前按項目付費改為總額預付，嚴把醫(yī)療費用支付關口。去年3月份始，該縣對就診人數多、醫(yī)療費支付比重大的縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院實行總額預付的結算付費方式，按照“結余留用、超支分擔”的原則，將醫(yī)療費用控制權交給醫(yī)院，增強了醫(yī)院控費意識和自我管理的能力。自去年該縣兩家醫(yī)院實施總額控制付費方式以來節(jié)省醫(yī)?；?00余萬元。（萬安縣醫(yī)療保險局 溫桂秀）