麗江市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于做好市本級(jí)離休干部

持社會(huì)保障卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)工作的通知

各麗江市本級(jí)離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌參統(tǒng)單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《云南省人力資源和社會(huì)保障廳云南省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì) 中共云南省委老干部局關(guān)于優(yōu)化改善我省離休干部醫(yī)療保障服務(wù)有關(guān)問題的通知》（云社發(fā)〔2015〕153號(hào)）精神，現(xiàn)就做好麗江市市本級(jí)離休干部持社會(huì)保障卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)工作有關(guān)問題通知如下：

自2016年1月1日起，離休干部到麗江市范圍內(nèi)市本級(jí)離休干部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要持社會(huì)保障卡、《離休證》。

離休干部在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)和住院費(fèi)用，屬于政策范圍內(nèi)報(bào)銷的由麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬于個(gè)人自負(fù)的由個(gè)人現(xiàn)金支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

離休干部政策范圍內(nèi)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，含藥品目錄、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按原政策規(guī)定執(zhí)行。

二、遇特殊情況，離休干部需要在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)由單位向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申請(qǐng)備案后，由單位和個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用，再到麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申請(qǐng)報(bào)銷。

三、各離休干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌參統(tǒng)單位應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本單位離休干部信息，確保離休干部參統(tǒng)信息真實(shí)有效，確保離休干部社會(huì)保障卡制卡信息真實(shí)有效。

四、離休干部就醫(yī)的社會(huì)保障卡由省社會(huì)保障卡制作發(fā)行中心統(tǒng)一制作。

如離休干部所持社會(huì)保障卡發(fā)生遺失、損壞等情況需要補(bǔ)辦的，到麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局卡務(wù)管理處辦理掛失、補(bǔ)卡，再由麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局卡務(wù)管理處向省社會(huì)保障卡制作發(fā)行中心掛失，根據(jù)社會(huì)保障卡收費(fèi)規(guī)定，個(gè)人支付社會(huì)保障卡工本費(fèi)。

五、社會(huì)保障卡的初始密碼為“000000”，離休干部領(lǐng)取新卡后應(yīng)及時(shí)修改密碼。不慎遺失的應(yīng)立即到麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局卡務(wù)管理處辦理掛失、補(bǔ)卡，再由麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局向省社會(huì)保障卡制作發(fā)行中心掛失。

麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局卡務(wù)管理處可提供社會(huì)保障卡密碼修改或解鎖服務(wù)。忘記密碼的，可到麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)局卡務(wù)管理處辦理密碼重置。

六、離休干部在省內(nèi)州市異地安置的，可在其居住地選擇3—5所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其住院和門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

離休干部選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單位負(fù)責(zé)向麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局備案。

離休干部選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了離休干部結(jié)算系統(tǒng)的，醫(yī)療費(fèi)用由麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)結(jié)算；選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開通離休干部結(jié)算系統(tǒng)的，醫(yī)療費(fèi)用由離休干部本人或單位墊付后，由單位向麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申請(qǐng)報(bào)銷。

七、市本級(jí)離休干部需要在本省內(nèi)持卡就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

八、離休干部在省外異地安置的，可在其居住地選擇3—5所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其住院或門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

離休干部選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單位負(fù)責(zé)向麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申請(qǐng)備案。

醫(yī)療費(fèi)用由離休干部本人或單位墊付后，單位向麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局申請(qǐng)報(bào)銷。

九、服務(wù)麗江市市本級(jí)離休干部的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核實(shí)就醫(yī)人員身份和書寫離休干部就醫(yī)病歷本，根據(jù)患者病情需要因病施治。

十、首批開通麗江市本級(jí)離休干部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定，今后離休干部就醫(yī)需要擴(kuò)大定點(diǎn)范圍的，依需要適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

十一、麗江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局應(yīng)做好離休干部持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的宣傳、信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督和費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷工作。

十二、各縣（區(qū)）根據(jù)《云南省人力資源和社會(huì)保障廳云南省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì) 中共云南省委老干部局關(guān)于優(yōu)化改善我省離休干部醫(yī)療保障服務(wù)有關(guān)問題的通知》（云社發(fā)〔2015〕153號(hào)）精神，制定所屬統(tǒng)籌地離休干部持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算管理辦法。

麗江市人力資源和社會(huì)保障局

2015年11月26日